{"ObjectType":101,"Sequence":450,"PreHash":"4C3B02F67882DF0A2A42B04E5C25AE52","Content":"\r\n\r\n# 每年退休两千万老人，医疗不改革不行了\r\n\r\n原创 九边 [ 九边 ](javascript:void\\(0\\);)\r\n\r\n__ _ _ _ _\r\n\r\n** ** ** 戳蓝字 ** “九边” ** 关注我。 ** ** **\r\n\r\n按理说我完全聊不了这个话题，因为没在医院混过。不过去年就有个在医院的小伙伴一直想聊这事，他对医院的毛病有一些了解。今天这篇文章要是去年聊，估计大家都觉得这里边说得太夸张，这段时间目睹了那些医疗巨贪，估计也就容易接受了。\r\n\r\n文章内容基本是他提供的，然后我改了成了这个号平日的风格。必须得跟大家说一句，哪怕我在软件行业混了这么多年，也不敢说自己懂这个行业，他自己也说他是管中窥豹，有些是亲身经历还有些也是听周围的人说的，大家如果有别的什么想补充的，欢迎评论区补充。\r\n\r\n1\r\n\r\n说起医疗改革，几乎每一个人都支持。因为对之前的医疗体系，大家都很不满。\r\n\r\n病人就不必说了，谁都想要更高性价比的医疗服务。小病就近、人少、方便，大病有号、有专家、能治好。平时体检尽量全面，提前能发现问题。当然尽量能少花钱，医保报销比例再高一些。现在一线城市基本没啥问题，可是其他城市的，动不动就得往一线跑，而且大病破产也是常态。整体是越往基层越不平衡。\r\n\r\n对于政府部门，看着每年不断攀升的医疗花费，还有缴纳的医保总额，二者的差距如同分裂的大地板块一样，在可预见的未来只会越拉越大。数字最真实也最可怕，看着手里就那么多钱，七个盖配了八个锅怎么办？\r\n\r\n医院也希望改革，大医院看着每天汹涌的人流，从上到下都发愁。领导掰着指头算病床、手术室、门诊。想着走廊哪里还能塞张床，手术室开到凌晨三点能多做多少，门诊时间延长半小时能多看几个。\r\n\r\n普通医生护士工作人员就一条：能不能休息一下？\r\n\r\n医院真事，一个外科小伙伴，在病人推走后他累得迈不开腿，靠在墙边打算歇一会，就迷糊过去了。几个护士看他一下倒在地上，吓得半死。七手八脚把他拖上手术车打算抢救，然后就听见他巨大的呼噜声和磨牙声。\r\n\r\n小医院没有病人，效益不好，医生没有干劲。每天就来几个头疼脑热的小毛病，很多时候工作几乎都是体检。\r\n\r\n至于医药企业，也希望改革。企业的产品到消费者手里要经历太多曲折了，过一关就要打点分成，这些成本最后加在产品里。消费者拿到手的价格早已面目全非，一个个都大骂药企，政府对这事也不满。\r\n\r\n药企其实不怕挨骂，挣钱么，不寒碜，如果赚到钱，挨点骂应该的。但是过关要花钱还要花精力，企业需要雇佣人员，联络感情，请客送礼，举办会议，参加评奖等等。最后算下来利润，七折八扣已经剩得不多，相当于挨了骂收益却一般。\r\n\r\n有的药企看财报，成本的90%以上是销售费用，简直离谱。就算那些公认研发占主导的药企，销售开支依旧很夸张，比如前几天的医药龙头，22年的财报显示盈利212亿，研发花了49亿，但是销售花了73亿，你们感受下。\r\n\r\n整个医疗环节，成了抱怨的聚合体。\r\n\r\n政府说大把大把的钱通过医保报销花掉了，老百姓个人医疗负担没有明显减轻，人民健康水平没有明显提高，我的钱呢？\r\n\r\n老百姓说看病越来越贵，说医保报销比例提高了，但是看病单价也贵了，我个人掏的钱没见少，医疗条件也还是那样，我的钱呢？\r\n\r\n医生说工作越来越多，医保报销额度摆在那，医院的任务摆在那，病人躺在那，我忙得四脚朝天还忙不完。天天多少钱进了医院我也知道，我月底拿到手怎么就那么点，我的钱呢？\r\n\r\n企业说我进原料加工包装生产，一笔笔账在那摆着。我怎么10元出厂的东西，病人到手成一百多，都骂我。真要拿到100骂我我就认了，但是我拿到手就10块啊。我钱呢？\r\n\r\n尽管一般来讲，全世界没几个国家老百姓对自己国家的医疗体系满意的。不过我国确实面临“超级大考”，因为我们是典型的未富先老，婴儿潮时代的滚滚洪流如今马上就要步入老年，每年退休两千万人，这些人都是接下来的就医主力。曾经的红利马上就要变成纯消耗，现在的医疗体系是根本没有为当前的情况做准备。\r\n\r\n所以唯一的路就是医改，增加医疗投入，同时提高资金使用效率，减少无关的消耗，不然多少钱都不够用。改革就要动一些人的利益。如果能对大多数人好，改革就是对的。\r\n\r\n2\r\n\r\n我国医疗行业的中间渠道，高情商的说法就是非常有中国特色。 \r\n\r\n当然不只是中国，全世界的医药行业中，从药企到医生之间，都有大量的人员。这些人作为二者之间的沟通渠道，是必要和有用的。\r\n\r\n但是中间渠道做成我们这样的，不说独一无二也是世上少有。\r\n\r\n其中最大量的就是被称为“药代”的一群人。这些人的分类其实也挺多，可以粗略分两类：一类是药企自己在各地建立公司雇佣的，另一类是一些药品代理商建立的。\r\n\r\n虽然分类，但是工作内容都差不多——打通整个环节，把自己公司的药卖出去。\r\n\r\n药品想进入医院，第一步是拿到政府的许可，允许在所在辖区销售。这一步并不容易，但是打交道的部门不多，总工作量不大，不是药代的工作重点。\r\n\r\n重点是进入各个医院的采购名录，这家医院如果不采购，下面医生就不方便开药。所以最好还是进医院，这就要走通医院各个层级领导的门路。进了医院还没完，药代要继续做用药科室的工作。最主要自然是科室主任，请他向大家推荐自己代理的药物器械。\r\n\r\n然后是所有能开药的医生，不论是主任还是主治，有处方权的都要多多少少照应到。\r\n\r\n打通环节的方式，其实大家都懂，就是利益输送。这个工作难度是不低的。\r\n\r\n如果是打过几年交道的比较简单，大家心照不宣，一般没有变动。药代一个月来一次，找科室主任聊聊，顺便核对上月的数目。提成大都是统一到科主任那里，然后由他来分发下去。科室主任在大原则下有一定灵活度，这可以说是科主任最大的权力体现。\r\n\r\n比较会做人的药代，每月会拜访所有主任医师，提些吃吃喝喝的东西。医师放在办公室，让学生和手下随便拿。至于医院领导，会有高级别的药代联络，有的月结有的季度结。\r\n\r\n如果是新药难度就比较高了。老牌大厂出的新品，或者某种特效药物，那还比较简单。要是个新厂的普通药物，打开局面就很难。\r\n\r\n很多时候医院这一关就难过，先要找说得上话的人让他提议，然后上会讨论。院长、相关科室分管副院长、管采购的副院长几个都不明确反对。最后才能放行，这个过程中不可能凭你几句话就能说得动领导，还该干啥大家也都懂。\r\n\r\n然后是科室主任，人家以前药用得好好的，你跑来说换你这种？你这是金丹么？领导说进来，你放这吧，主任不张嘴哪个开你的药？\r\n\r\n这时不能提钱，提钱办不成。只能慢慢交流，找别的科室主任出面请客（不能找院领导，找领导你就是压他）。先认识脸，再去办公室和家里两趟，每次不要待太久。混得熟了，再谈点利益，主任说一句“我跟大家说一下”就算有门了。\r\n\r\n到这依旧八字没一撇，还要去找所有开药的医生，人家用得好好的，科主任说了不用你也没法子。请客+拜访，伸手不打笑脸人，局面慢慢也就打开了。整个过程不能着急，科主任不开口，医生不愿意开，都是常有的事情。甚至被人家连人带东西轰出来。不能着急，脸皮要厚嘴巴要甜。\r\n\r\n几乎每家大医院附近，都会有一个到几个大饭店，大量专做医生生意。科室聚餐、药代请客、病人答谢、同学聚会等等，都在这里。医生戏称到这吃饭为“上食堂”。\r\n\r\n你以为这就算完了？药代要做的事情可多了。\r\n\r\n近期新闻里专门说了医院会议的问题，新闻没有太细说。这里的开会不是医院自己开会，而是医生们参加的各种会议。\r\n\r\n这些会议到底全国一年开多少，似乎没有确切的统计。一般大医院的主任医师，短的一两周，长的一两个月基本就有一场。\r\n\r\n某个医疗资源比较发达的城市，当地一个酒店因为距离两家大医院近，会场组织比较有经验。在疫情之前。一年里一多半的会议，都是各家药企和医药公司办的。\r\n\r\n那个酒店的大堂经理，几年里认识全市的几百个医生。见面打招呼“X主任好，又来我们这开会了？”各个医院不论哪个科室，推门进去一多半都互相认识。\r\n\r\n组织会议非常麻烦。\r\n\r\n一场参加人数100人的小型会议，相关的工作人员就要好几个，订场地、订房间、订宴会、会场布置、登记参会、报销差旅费、准备纪念品等等。\r\n\r\n如果是大型国际会议，工作真正千头万绪，一大群人忙得飞转。开完会就如《红楼梦》里元春省亲之后，所谓“阖府上下人人力倦各各神疲，光收拾东西就弄了二三几天”。\r\n\r\n至于组织一场会议要多少钱，按照各地物价和会议档次不同。从每天一人几百到几千上万的都有。离谱的曾经有在邮轮上开会，五天四夜，从上海到冲绳再回来。\r\n\r\n你以为这就完了？这才哪到哪呢。上面还只是药代的基本工作，要想干得好，就要看自己的主观能动性了。\r\n\r\n做一个药代，最重要的就是勤快细致。自己负责的那一块，工作做得越细越好。\r\n\r\n有的人腿勤，隔三岔五上门来，而且不光领导，普通医生也都客气结交。跟谁都能聊，出手大方，经常请小医生吃饭，节日还送些东西。大家对这人印象自然就好。\r\n\r\n而且随着时间推移，住院医生升了主治，主治升了副高，副高升正高，普通主任成了科主任，小药代也混成了部门经理。但是依然还是有时间就亲自上门，活活把这个科室弄成了自己的一亩三分地，他负责的几样药品，别家钻破头别想进来。谁说都不好使。\r\n\r\n有的人是手勤，哪个医生有事找他，能帮忙的他帮忙，帮不了他想法子找人，找不到人他也跑前跑后。\r\n\r\n一个主任说一句“葡萄快熟了”，就立马租个中巴车礼拜日带大家去摘，提前找果子好地方干净的农户大家，中午安排农家乐吃饭打牌。下午把所有人一个个送回家。然后还要转回医院，因为有人值班，所以他早按照人数摘了几箱送来，在护士站还要放几箱。\r\n\r\n一个主任家里孩子快中考了，化学不太好。药代多方打听到个名师，不知道拐了多少弯花了多大力气，弄了个辅导的名额。不知道成绩咋样了，不过这用心程度医院里都传遍了，大家都觉得这人能交。从此以后工作开展简单多了。\r\n\r\n在这之外，搞好关系的方式还有很多。有的人觉得前面这些好是好，但是太麻烦，有没有干净利索快的？\r\n\r\n有的，药代行业曾经是个女性颜值高地，比其他行业高出不少。很多大医院，一家企业可能会一个科室派两个药代，一个男的负责具体业务，女的……也负责具体业务。\r\n\r\n后面的就是小伙伴喜闻乐见的环节了，大家自己脑补，这里就不多说了。你说是不是在传谣？完全可以搜一下嘛，看看这些年这类事有多少。反正一般有巨额利益套现的空间，从来少不了财色交易。\r\n\r\n3\r\n\r\n医改中对中间渠道的打击，方式简单得不可思议，效果却很好。 \r\n\r\n国药集采，全名“国家或地方组织药品集中采购”。这个听起来很普通的事情,其实对流通环节是非常大的打击。\r\n\r\n没有去管药品提成，没去管进医院的审批，没有管药代和医生联络感情。\r\n\r\n只管价格，别的我不管。你10块钱一盒出厂价，中间物流运输储存啥的我也不和你一笔一笔算。你说你最低多少钱卖吧。20？好，这个规格的药，有没有同样标准的？你们也有？好，你们几个自己商量吧，谁低我买谁的。就这么简单。\r\n\r\n后面的事情发展非常好玩。包括很多医生在内，一开始对此都很不以为然。表示国家就是想借此减少医保开支。药企估计会降价20%左右，算是支持国家政策。\r\n\r\n第一次集采是2019试点，结果国内很多企业降价很多。大量外国药企还不适应这种节奏，报价高出局了。\r\n\r\n于是很多人那时开嘲讽，说这样搞医院只能用国产药，质量和外国进口原研药不能比，外国药品成本高质量好啊，你看国外那么透明药品都很贵，可见人家东西成本就高啊。国内药企那么便宜就生产出来了，肯定不是偷工减料就是质量不过关，到时候治不了病耽误了病人。\r\n\r\n不久之后的2020年1月17日。上海举办第二次集采，结果让人大跌眼镜：参与集采的国外原研药平均降价82%。\r\n\r\n最爆炸的就是拜耳的50mg×30阿卡波糖片，价格从一盒65降到了5.4元。听到这个消息的人，大多第一反应是吃惊，然后是愤怒。一粒售价可以不到两毛钱的药，居然心安理得地加价十几倍在中国卖了这么久？\r\n\r\n当时大多数喷子已经老实了，不过部分嘴硬的说药物是化学大规模生产，成本变化比较大。医疗器械，特别是一些科技含量高的，成本降不下来。\r\n\r\n然后第三期集采的最大新闻来自人工关节。髋关节从3.5万下降至大约7000元；膝关节从3.2万元下降至大约5000元。降幅都超过80%。\r\n\r\n这一刀可以算是从脚踝砍了……\r\n\r\n那问题来了，这么搞会不会影响研发积极性？\r\n\r\n也不一定，因为采集成功后，今后就有一个稳定的销售渠道，以咱们国家的采购规模，他们单价调低点，依靠天量规模，依旧有得赚。如果真赚不到，他们也不参与这事。\r\n\r\n随着集采范围越来越大，整个医疗的中间环节瞬间崩溃了。\r\n\r\n前面说的药代行业那么热闹，巅峰时期全国药代有300万人，拉动的相关产业至少也有上千万人。人员工资、组织会议、吃饭送礼等等。说到底还是一个字——钱。300万药代那事专门查了下，竟然是真的，现在剩下几十万了。\r\n\r\n每年可能要千亿级别的资金，才能支撑如此庞大的产业。钱从哪里来？只能是药企到患者之间的价差。现在这一刀砍在了七寸上。通过几次集采药企的降价幅度之大，几乎所有人都被惊到了。\r\n\r\n降价80%说明两件事：一是以前有天量的钱被中间环节消耗了，二是以后这种事很难继续了。一夜之间药代这个行业萎缩了一大半。钱是水，药代是鱼。水直接断流，鱼如果不想干死，就只能赶快离开。\r\n\r\n现在药代依然存在，但是早不复当年的盛况。剩余的价格空间，使得这一行成为一个平淡的工作，就如同股票热潮后的交易所。\r\n\r\n在整治过程中，还对部分药企进行了处罚。但是主要工作是清理企业到医院间的中间环节。细心的小伙伴可能注意到。我说的只是到医院，不是到医生。\r\n\r\n从医院到一线的医生，医改还有大量的工作要做。\r\n\r\n4\r\n\r\n医院是一个比较特殊的环境。 和一般企业有很大不同。 它内部人员的结构很单一： 都是医生，这群人从上大学开始，基本就处在一个单独的生态圈里。 \r\n\r\n一所大医院，大家经常可以看到，在大名XX医院之外，还有XX大学XX附属医院的名号。有的干脆大学和医院在一起，里面的人也是一伙人两套班子几套系统。\r\n\r\n院长可能同时是学校副校长，或者是学校某个处的处长，同时是某个系的系主任和教授博导，然后还兼医院某个科室主任（也有不兼的，但派个信得过的手下挂职，自己遥控管理）。\r\n\r\n有高级职称的医师很多在大学做教授，给本科生上课，带研究生。研究生学习之余在导师手下给医院干活，学校的事、医院的事、导师的私事、别的主任的事、自己的论文都要忙，还要替导师开会写发言做实验，甚至有些还得给导师去接孩子。还要替导师带师弟师妹，教他们做实验、干活、写论文。\r\n\r\n医院人员流动小，很多医生从上班第一天到退休，就处在一个排队序列里面。甚至有的人从报考研究生那一刻，就和自己导师、这个科室、这家医院绑定了。一辈子就在这个圈子里面，从没有离开过。大部分痛苦是这个圈子给的，将来升迁的资源也得依赖这个圈子。\r\n\r\n对于年轻医生来说，医院是个阶级分明压迫严重的地方。每一级之间的差距大得不可思议。\r\n\r\n实习医生就不说了，那还是学生身份，连大门都还没进。真正的底层，钱不多，活却多得要死。至于规培和专陪的，那更是人人呼来喝去的奴才，免费自带干粮送上门被压榨的劳动力。这里可能不同医院不太一样，不过整体压力是很大的。\r\n\r\n有的规培生甚至因为这段经历，留下了长期阴影。半夜在家睡觉，会突然惊醒：“主任我没睡着，刚刚还给7号床发药呢”。\r\n\r\n拿到执业医师资格后，做个住院医师，算是进了队伍。其实在领导眼里和实习的也没两样，依然在最底层混。\r\n\r\n熬了几年升到主治医生，也不过是稍微摆脱了一点压迫，有点自保能力，或者说可以压榨下面人了。收入勉强和付出没那么差距。\r\n\r\n等到做了副高，才真算是看到曙光。手下干活的多了，收入和付出也成比例了，算是熬出头。如果不想怎么进步，慢慢等着升正高也就是了。说实在的正高副高的区别，虽然还有但是没到阶级差距的地步。\r\n\r\n直到这里，其实都还是医院的基层。收入源于自己的劳动，也就是自己治疗的病人。最多压榨一下同组里地位较低的医生。按照划分，算个大一点的小手工业者。\r\n\r\n有了正高职称，才是往上的基础。\r\n\r\n科室主任是最低的领导，到这里算是摆脱了“无产”身份。因为管理整个科室，有了一定的行政和人事权力。在整个的利益分配上有了话语权。科室主任比普通主任，除了自己所在病人的之外，还会有一笔收入。\r\n\r\n至于数目多少，和科室具体情况，科室主任和其他主任实力的差距，甚至医院或者科室的传统规矩有关。\r\n\r\n再往上，就是院领导，这个层及以下比科室主任高了很多。越是大型医院，科室多资金大权力大，差距越是明显。一线大医院的某些重点科室，可能比小城市整个医院都充裕。\r\n\r\n很多利益相关的情况，院领导才有资格接触到，比如设备采购、基建招标、新院区建设等等。科室主任有啥事普通主任可能还能知道点动静，院级别的情况，虽说天底下没有不透风的墙，但是下面基本只能靠猜。\r\n\r\n就好像最近披露出来的几个案子。估计爆出来后，本院的医生大多会很吃惊。比如能收受一百多套房子，很多领导轻松就贪污过亿。比如采购1500万的设备，为了弄1600万回扣，把价格改成了3520万。\r\n\r\n相比起来，一个髋关节的两万多差价，中间还要N个环节的人每人吃一口。医生到手估计都不到20%，真的是应了那句话：贫穷限制了想象力。\r\n\r\n整个医疗系统，常年地运转下，形成的这一套体制，落后得匪夷所思。不要说人人平等按劳分配没做到，多劳多得都没有，甚至人员随意流动都不允许。最底层的医务人员地位差不多就是包身工。\r\n\r\n之所以忍受这种生活，只有两个原因：一是前面的沉没成本太高了，20年读书+几年实践，人生最宝贵的时间都投进来了，基本上没法退出了。\r\n\r\n二是看身边的人，往上看院长主任是这么过来的，往下看学弟学妹还在一批批地排队，前见古人后见来者。左右看各个医院各个科室都这样，不忍也忍了。\r\n\r\n按照一个小伙伴的自嘲：就当这几年是坐牢踩缝纫机，熬过去就好了。\r\n\r\n当然还有个不好明说的理由：往上看，升上去了就好了。院长的快乐是想象不到的，科主任自己也接触的少不了解，就算是做个普通主任，带一个组管十几张病床，在这个小天地里不说作威作福，多少也有了自主权，收入也不错。虽然还是要辛苦工作，但是比起自己现在，烂泥坑里干活还只能吃土的日子，那就是天堂了。\r\n\r\n升上去以后，看下面的人在泥坑挣扎。要是干活慢了，还要嘲讽“我们当年比你们条件可差多了，这点苦都吃不了？现在的年轻人啊，啧啧”。\r\n\r\n中国的医疗系统中，底层医生地位低工作多压力大收入少。靠着“等我上去以后玩命报复现在的日子”支撑自己。\r\n\r\n甚至很多医务人员做了领导，心里都有一个想法。就像郭德纲相声说的：“等我发了财，我要玩命花，我拼命花，我要报复我以前没钱的日子。豆浆我买两碗，喝一碗倒一碗。”\r\n\r\n医疗改革进入医院后，工作重点就是打破这种体制。\r\n\r\n不过现有体制下，一旦想打破，必然触及既得利益者，他们必然会阻挠。越是获利大的，阻挠的力度越大。\r\n\r\n所以，不等他们出来再收拾。在压缩中间环节的同时。对医院内部的整理就开始了。\r\n\r\n内部改革的抓手，就是反腐。权力造成腐败，没有监督的权力百分之一万腐败，医院的体制使得领导缺乏监督，又每天大量金钱出入，几乎板上钉钉的不干好事。\r\n\r\n最近爆出的这么多的案件，涉案金额非常大，一些不起眼的医院都能完成小目标。而且胆子还特别大，多少钱都敢拿。收受的时候也是明目张胆，根本不藏着掖着。\r\n\r\n据几个医疗系统的小伙伴说，现在反腐力度还在加大。很多医院都在查，而且越来越深入。不但倒查以前的账目，还从医院层级查到各个科室。已经退休的人员也被叫去问话，有的进去就没能回家了。\r\n\r\n我问这样查，对于医院运行是否有影响，大家会不会情绪不稳定。\r\n\r\n普遍的回答都差不多：“怎么可能？全院多少人，领导才多少？再说领导也不都出问题，真正有权力弄大钱的就那么几个。\r\n\r\n再说了，跟所有的机构一样，领导不在根本不影响运转，并且哪都是极度缺干活的，最不缺的就是领导，说不定少几个领导效率还能高一些。至于基层那些人，就是干活的，干他们啥事？基层能贪到啥钱？\r\n\r\n你如果以为医疗改革到这里就完了？那你就想简单了。\r\n\r\n如果到反腐为止，这次医改就只是钱的问题，这远远不够。\r\n\r\n5 \r\n\r\n不但要打破一个旧世界，还要建设一个新世界。 建设是重点。 \r\n\r\n现在形成的医疗体制如果不打破，就不能解决问题。同时不建立一套全新的体制，旧有体制很快会卷土重来。\r\n\r\n所以在医疗改革文件中，很大篇幅说的是两个问题：一是发展分级医疗，一是修改薪酬机制。\r\n\r\n分级医疗说了很多年，就是先去社区医院看病，那里无法处理再推荐你到大医院去。以后只有严重的急诊，才跳过下级医疗机构。自从开始搞，各种质疑和嘲讽就没停过。\r\n\r\n不管怎么说，绝大多数人的病不严重，基本上几天就能好。按照一个医生小伙伴的说法，只要还没到叫救护车的程度，去一趟社区医院的时间，基本不会让病情急剧恶化。很多时候在社区先紧急处理一下，对后续治疗会有很大益处。\r\n\r\n此外也可以避免北京现在发生的很多事，有些人有个头疼脑热，都挂个三甲医院专家号，要知道，这个号对于别人可是救命号，都被那些感冒咳嗽给占了。\r\n\r\n至于薪资调整，在这次医改中属于重点。内容挺多，不过不知道为啥，解读的都很片面：说要吃大锅饭了，以后干多干少一个样。说要大砍主任们的收入，以后要么好医生都会跑私立医院去，优秀学生不学医了。说国家就是为了省钱，不愿意在医疗上投入。\r\n\r\n仔细的看了一下国家文件，还有各地出台的一些文件，发现说的不完全是假的，但是很多信息都故意歪曲了。\r\n\r\n医疗投入前面算过了。现在一年全国公立医院亏损一万亿，这就是一个大坑，我们不能掉进去，也没能力填。\r\n\r\n全世界有一个算一个，超过1000万人的国家，都填不满。不然这30年来美国历任总统，也不用把医保改革都作为最重要施政措施。\r\n\r\n希望减少医疗投入有什么问题？不论是自费、医保报销、财政补贴。最后还都是老百姓的钱。省一点怎么了？\r\n\r\n至于所谓大锅饭，其实说的是两部分。一是公立医院领导年薪制度。各地文件不同，但是收入将控制在本院平均工资的3倍-5倍。\r\n\r\n你说非法收入？既然都知道是非法，那就是纪检部门的工作范畴了。不属于医改考虑的。是小心谨慎还是人有多大胆地有多大产，看各位领导自己。\r\n\r\n另一部分是关于科室，首先要平衡科室之间的差距，不再让收入和科室业绩挂钩。\r\n\r\n这一点我咨询过几个小伙伴，他们都说各个科室肥瘦非常不均。总的来说外科比内科多，手术大手术多的更多。不同科室看科室，同科室看业务量。同样年资和级别，不同科室收入可能差好几倍。\r\n\r\n最惨的就是儿科和急诊，又累又烦夜班多钱还少，人人都不愿意干。有个干儿科的叹气，说自己也不知道怎么选了这么个专业，每次夜班外面都排长队。孩子生病一家子都来，七嘴八舌吵得脑子疼，一夜不停地看几十个。下班跟脱了一层皮一样。\r\n\r\n对于平衡科室收入，似乎反对的人不是太多。主要是担心医改后收入大减。\r\n\r\n那些现在收入非常高的，大概率会有所下降。\r\n\r\n不过这是个选择问题，一般来讲，每个国家都得做出选择，有些国家走的是那种医院规模很大，相对便宜，但是上限不是太高的，比如英国。\r\n\r\n有的走的是上限很高的，但是巨贵，类似美国的，美国医生门槛极高，收入也极高，但是代价就是医疗费用也非常逆天。\r\n\r\n成年人的世界不可能两个都要，咱们国家这么大的体量，叠加深度老龄化，需要大量的普通医生，而不是少量顶级的，重点治那些“得到适当治疗就能恢复的”，绝症什么的，凑合着治吧。在一个绝症病人身上花几百万，不如给几百个人每人花一万，钱就那么多，总得做个选择。\r\n\r\n至于威胁说收入少了，以后学生不愿意考医学，这真不用担心，医师公这类铁饭碗，在接下来的日子里会越来越被人追捧，事实上现在你想去读医学院也不一定能读的上，分水线被拉的很高。\r\n\r\n上文说医生苦，可大家想过没有，这个社会除了那些寻租岗位和职业，除了周公子他们，谁能舒服得了？问题是绝大部分人根本没有持续的上升通道，也没有五险一金，没有铁饭碗，医生职业受追捧，一点问题都没。\r\n\r\n6\r\n\r\n** 尾声 **\r\n\r\n我看了好几遍文件，又反复想了想，只能还是那句话：没有所有人都赢得游戏。我们除了通过医改，提高资金使用效率，没有别的路走。\r\n\r\n改革就不可避免地触及一部分人利益，被人触及利益就会叫，但是叫声大不代表改革错了，只是代表有人站在了改革的对立面上。\r\n\r\n而且接下来每年都有两千万退休老人，今年要退休2800万，新出生人口却降到了七八百万。老人们如今寿命长，小毛病又多，而且绝大部分人的生命的尽头都是极度费钱的绝症，不搞分级治疗，不搞医疗改革，以咱们国家现在的医疗开支根本扛不住。\r\n\r\n今后只能是提高透明化，落实举报制度，组织扁平化，顺便让更多的年轻人去读医读护理，适当拉高一些基层人员的收入，除此之外也没啥别的好办法。\r\n\r\n**全文完，既然看到这里了，如果觉得不错，随手点个赞和“在看”吧。** \r\n**如果转载本文，文末务必注明：“转自微信公众号：九边”** 。 \r\n** 往期阅读： [ 为啥法家没有好下场\r\n](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUzMjY0NDY4Ng==&mid=2247499869&idx=1&sn=6c58eeadc6dfa54a7a9062ed25dc58a0&chksm=fab2967ccdc51f6af3cc7d538e86f47cdfd796ce5dfb80134801dc7e835bf25f1da40f2d0aac&scene=21#wechat_redirect)\r\n** **[ 随便聊几句房地产\r\n](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUzMjY0NDY4Ng==&mid=2247499853&idx=1&sn=bf76dd9e35a6c18bfcb71947a93866b8&chksm=fab2966ccdc51f7a802e1afefeeb9050de3590b1cfe3f0f8e4f990d7b8ef1eb2af09662a4b6f&scene=21#wechat_redirect)\r\n** ** \r\n**\r\n\r\n预览时标签不可点\r\n\r\n微信扫一扫 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