{"ObjectType":101,"Sequence":1610,"PreHash":"4FF534EDEF7D09646FC1ADE7BC49D994","Content":"\r\n\r\n# [搬运工] 关于那个不明病因的儿童肝炎\r\n\r\n[ 新潮沉思录 ](javascript:void\\(0\\);)\r\n\r\n__ _ _ _ _\r\n\r\n以下文章来源于拍照稀烂的焦虑怪 ，作者拍老师\r\n\r\n\r\n**拍照稀烂的焦虑怪** . I told you so……\r\n\r\n\r\n\r\n** 文 | 拍老师 **\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n首先咱要多谢各位老铁抬爱， \r\n多次在后台和后花园留言区点播这个不明原因儿童肝炎的事情。 咱虽然 **对肝病一窍不通** ， 但咱对信息搜集与汇总这种苦力活儿还是颇有自信的~\r\n既然现在各位老铁有这个需求， 那么咱就 勉为其难客串一把（金牌）搬运工， 把目前已有的消息打个包汇个总， 方便各位品鉴吧 。 \r\n五千字巨作，各种独家信息， 各位请大力捧场！ （太长不看版的提醒：重点在第五部分和第八部分）\r\n\r\n* * *\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n* * *\r\n\r\n \r\n\r\n❷ ** 来龙去脉 **\r\n\r\n \r\n\r\n剪断截说：\r\n\r\n * 这件事儿最早是 4月初那阵 ，UKHSA（英国卫生安全局）通过IHR渠道向WHO通报了英格兰地区不明原因儿童肝炎发病率有异动； \r\n\r\n * 紧接着PHS（苏格兰公卫署）在Eurosurveillance上发表了个case report，涉及苏格兰当地13名病例（其中1月初1名，3月中旬到4月初12名）； \r\n\r\n * 接下来CDC也跟风通报了 美国阿拉巴马州 9名病例（去年10月开始发病）； \r\n\r\n * 然后法国、西班牙、荷兰等地各通报了1-3名近期病例（今年1月开始发病）； \r\n\r\n * 昨天以色列通报了12名（此处划重点！）； \r\n\r\n * 另外，丹麦和葡萄牙等地也声称发现了相关病例，但数目暂时不明。 \r\n\r\n \r\n\r\n——总结总结，请品鉴：\r\n\r\n\r\n\r\n \r\n\r\n* * *\r\n\r\n \r\n\r\n❸ ** PHS那份报告都说了啥？ **\r\n\r\n \r\n\r\n——请品鉴：\r\n\r\n\r\n\r\n简而言之，PHS上面这份case report， 是关于这起事件的第一份正式官方报告，\r\n\r\n所以咱们不妨先从这份报告里头挑拣出一些有用信息，包括：\r\n\r\n * ** 易感人群： ** 10岁以下儿童（中位数年龄3.9岁）； \r\n\r\n * **既往病史：** 几乎没有（一名病童有潜在基础病）； \r\n\r\n * ** 疫苗接种史： ** 均没有接种新冠疫苗； \r\n\r\n * ** 特异性症状与病征： ** 大多数病例出现了黄疸症状，且转氨酶水平高于2000 IU/L（正常值10-40IU/L左右）； \r\n\r\n * ** 其他临床表现： ** 病童急性肝炎症状出现前数周大多有肠道症状（腹痛、腹泻、呕吐、恶心、食欲低下等）， **没有发烧；**\r\n\r\n * **发病率：** 苏格兰地区历年原因不明的儿童严重肝炎的基线发病率小于每年4例，而现在不到一个月时间内检出了12例（1月份那一例暂且不算），所以发病率妥妥地超标了…… \r\n\r\n * 其他有报告病例的国家/地区，在易感人群、既往病史、疫苗接种史、症状/病征和其他临床表现方面，都跟苏格兰的情况相符。 \r\n\r\n \r\n\r\n然后苏格兰公卫署这份报告还做了一点病因分析，比如说：\r\n\r\n * 首先排除了甲肝~戊肝病毒感染； \r\n\r\n * 然后初步排除了各种毒素、化学物品或污染物； \r\n\r\n * 由于部分病例之间有流行病学关联，所以初步估计是传染性肝炎，并进一步推测病原体为某种病毒； \r\n\r\n * 13名病童当中有5例腺病毒阳性（血清型不明）、3名新冠近期阳性，外加两名有新冠既往感染史； \r\n\r\n * PHS（以及UKHSA）当前倾向于认为，导致这些肝炎的最大嫌疑是腺病毒感染，但也不排除新冠病毒相关。 \r\n\r\n \r\n\r\n——请品鉴：\r\n\r\n\r\n\r\n \r\n\r\n不过呢，上述报告可能太赶时间？\r\n\r\n所以最后的结论吧， 就连UKHSA自己人都不太相信~\r\n\r\n毕竟，腺病毒也不是啥新鲜玩意儿， \r\n\r\n早就进入一小撮人喜闻乐见的地方性流行稳态了（下面有图），\r\n\r\n人群患病率九成以上可还行…… \r\n\r\n所以腺病毒感染本身显然不足以解释发病率的异动。\r\n\r\n对此，PHS的（强行）解释是，\r\n\r\n也许之前新冠封城太狠， 或者儿童们保持了太久的社交疏离，\r\n\r\n导致部分儿童对某些血清型的腺病毒没有预存免疫力，\r\n\r\n所以人生第一次感染时，出现了罕见的肝炎症状。\r\n\r\n \r\n\r\n不知道各位信不信，反正咱是不信的~\r\n\r\n \r\n\r\n——请看：\r\n\r\n\r\n\r\n以上是苏格兰地区本次大流行期间的封城记录，\r\n\r\n既然2021年4月2日之后就没有再封过城，\r\n\r\n那么，一年以前的封城为啥会引起一年之后的急性肝损伤呢？\r\n\r\n而且苏格兰的学校在2021年4月份之后也没怎么停过课，\r\n\r\n所以所谓的儿童社交疏离自然也就无从谈起。\r\n\r\n \r\n\r\n——请再看：\r\n\r\n\r\n\r\n以上是苏格兰地区2017年以来腺病毒感染儿童人数，\r\n\r\n明显可见，只有红框部分（2020年第15-35周期间）腺病毒的患病率显著低于历年水平，\r\n\r\n2020年第35周之后，患病率已经逐步恢复正常。\r\n\r\n那么就算封城或者社交疏离造成了所谓的“免疫洼地”， \r\n\r\n那也是快两年以前的陈年往事了， \r\n\r\n为啥会时隔这么久才导致急性肝损伤的发病率暴增呢？ \r\n\r\n这显然说不通……\r\n\r\n \r\n\r\n顺便一提，UKHSA建议医疗机构对不明病因肝炎疑似病例做一揽子检测，\r\n\r\n \r\n\r\n——请品鉴：\r\n\r\n\r\n\r\n针对 的病原体 囊括了腺病毒、鼻病毒、CMV、EBV、HSV、HHV6/7、各种肝炎病毒、各种细菌/真菌、流感病毒、新冠病毒、诺如病毒等等~ \r\n\r\n检测方式也涵盖了咽拭子PCR、各种抗体检测、查血查便查尿~\r\n\r\n \r\n\r\n可是根据上面那份报告，\r\n\r\n苏格兰之前做的检测，\r\n\r\n可能远没有UKHSA建议的那么详细~ \r\n\r\n至少我们感兴趣的新冠病毒抗体检查结果就没看到。\r\n\r\n/摊手\r\n\r\n \r\n\r\n（哦对了，看到不少砖家在尬吹UKHSA这份检测方案考虑周全，\r\n\r\n不得不吐句槽：\r\n\r\n既然 UKHSA自己都在怀疑这玩意儿跟 新冠病毒感染 相关了，\r\n\r\n为啥还只通过鼻咽拭子PCR和血清抗体检测来查新冠感染， 这是嘛思路？ ？ ？\r\n\r\n肛拭子为啥不走起来？\r\n\r\n粪便样本PCR为啥又不涵盖新冠病毒？ \r\n\r\n搞不懂……） \r\n\r\n \r\n\r\n* * *\r\n\r\n \r\n\r\n❹ ** 其他一些碎片信息 **\r\n\r\n \r\n\r\n * 正如上文所述，大多数病童都没有接种新冠疫苗，所以各位阴谋论者就不用想着借此黑疫苗了； \r\n\r\n * 法国方面表示，他们虽然检出两例，但暂时还没超出基线水平； \r\n\r\n * 根据以色列人的说法，他们第一批查明的12名病例里面，有9名在接受 **激素治疗** 后迅速康复出院； \r\n\r\n * CDC的消息，阿拉巴马州的9位全部查出41型腺病毒阳性，但鉴于ADV41的流行率挺高的，而且他们又没披露具体的采样机制，所以这9例全阳的情况可能暂时不足以建立起排他性的因果关系~ \r\n\r\n * UKHSA说他们测出来77%的腺病毒阳性率，但并没有说清楚包不包含抗体检测阳性，也没说清楚具体是所有腺病毒打包一共77%呢，还是针对其中某种亚型…… \r\n\r\n \r\n\r\n——总之，ADV41的流行率，请品鉴：\r\n\r\n\r\n\r\n \r\n\r\n* * *\r\n\r\n \r\n\r\n❺ **关键时刻还得看以色列（这部分是重点！）**\r\n\r\n \r\n\r\n所以咯，各位，\r\n\r\n当我们继续数据时，以色列人又一次带头送上了数据~\r\n\r\n所以说啊，关键时刻还得靠以色列人趟雷……\r\n\r\n总之，上面提到，昨天以色列查出来12名相关病例，其中3名病童需要肝移植。\r\n\r\n结果今天一早，更新的消息就来了。\r\n\r\n原文是希伯来文（详见开局一张图），\r\n\r\n所以下面咱直接放机翻结果吧~\r\n\r\n \r\n\r\n——标题（可能需要点开大图）：\r\n\r\n\r\n\r\n翻译成人话： \r\n\r\n** 5儿童名肝炎病例被判明罹患“后新冠病毒感染综合征”，其中两名需要肝移植 ** \r\n（以色列） 卫生部 仍在继续 调查 之前报道的 12名儿童肝炎病例，并发现 **其中11名曾感染新冠病毒** ， 其中7名在\r\nSchneider 儿童医学 中心 住院 ，其中4名出现肝衰竭 。 但是医院方面称“我们 认为目前以色列的这 些病 例还没有 达到\r\n爆发 规模 ，无需感到恐慌。 ” \r\n\r\n* * *\r\n\r\n_ 背景小知识： Schneider 儿童医学 中心 是以色列最大、最权威的儿童器官移植与癌症诊疗医疗机构。 _\r\n\r\n_ \r\n_\r\n\r\n——正文第一部分：\r\n\r\n\r\n\r\n继续翻译成人话： \r\n\r\n根据 Schneider儿童医学中心 周三（2022年4月20日）报道，（以色列）卫生部调查认为，12名病童中的5名判明 罹患\r\n**“后新冠病毒感染综合征”** （תסמונת פוסט קורונה）。 \r\nSchneider儿童医学中心胃肠病学、营养与肝病科收治了上述12名病童的其中7人。据该研究所的肝移植负责人Yael Moser-\r\nGlassberg博士表示，其中4人出现了肝衰竭，其中两人需要肝移植。 \r\n\r\n \r\n\r\n\r\n\r\n \r\n\r\n——正文第二部分：\r\n\r\n\r\n\r\n继续翻译成人话： \r\n\r\nMoser-Glassberg老师继续表示，另外五位不需要肝移植的病童则检出 **新冠病毒感染相关的肝炎** ，已接受 **激素治疗** ，并已完全康复。 \r\n需要肝移植的两名病童年龄只有几个月大小，医院已经对他们做了 **全面检测** **（בירור נרחב），但没能发现新冠病毒之外的病因。** \r\n** \r\n** Moser-Glassberg老师重申了WHO关于美国和欧洲相关病例增长的警告，并表示在以色列没有发生大规模爆发的风险。\r\n\r\n* * *\r\n\r\n**_ 划重点： _ **\r\n\r\n * _ 7名病童当中的5名已确诊新冠病毒感染相关的肝炎； \r\n_\r\n\r\n * _ 接受激素治疗后已康复； \r\n_\r\n\r\n * _ 剩下的两名需要肝移植，已接受全面检测，排除了除新冠病毒之外的所有病因。 _\r\n\r\n \r\n——正文第三部分：\r\n\r\n\r\n\r\n继续翻译成人话： \r\n\r\nMoser-Glassberg老师解释说，在以色列，（每年）有大约20-24名未成年人需接受肝移植，其中有大约一半是因为某些先天性或遗传学疾病。\r\n**只有大约百分之几的儿童肝移植是由伴随黄疸、疲劳无力等症状的肝衰竭导致的。** \r\nShaare\r\nZedek医学中心收治了上述12名病童的剩余5人。根据院方的最新通报，这5名病童临床表现稳定，但血检结果表明从去年开始就有“严重黄疸”。这5名病童当中有4人感染了新冠病毒。5名病毒年龄均小于5岁。\r\n\r\n* * *\r\n\r\n_ _ 背景小知识：Shaare Zedek医学中心是耶路撒冷一家老牌大型综合医院。 _ _ \r\n\r\n* * *\r\n\r\n \r\n\r\n❻ **无奖竞猜：新冠病毒的潜在致病机制**\r\n\r\n \r\n\r\n再次感谢以色列老铁带头趟雷，\r\n\r\n给咱们带来了新鲜的独家信息。\r\n\r\n（顺祝十二名病童早日康复）\r\n\r\n \r\n\r\n但是吧，根据上面的信息，\r\n\r\n我们只知道这种肝炎可能跟新冠病毒感染相关，\r\n\r\n却不知道具体是怎么一种致病机制，\r\n\r\n所以大伙儿不妨来盲猜一发吧~\r\n\r\n猜中没奖！ \r\n\r\n \r\n\r\n * **假说一：** 新冠病毒有肠道嗜性，直接感染致病，或免疫致病 \r\n\r\n * ** 假说二： ** MIS-C （参见：《 [ MIS-C与超级抗原，香港篇 ](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247490926&idx=2&sn=24eba18175964eb88cbeb5c462b468cd&chksm=c1b28615f6c50f03a4fcb714a8bed3cfa7f1d8a11a53d4c2fc7b421245dc9e21e1f82863f7ba&scene=21#wechat_redirect) 》） \r\n\r\n * ** 假说三： ** 超级抗原导致的消化道器官免疫损伤 \r\n\r\n * ** 假说四： ** 自身免疫性肝损伤 \r\n\r\n * ** 假说五： ** Long Covid，消化道持续感染 \r\n\r\n * **假说六：** 新冠病毒感染引发一过性的淋巴细胞减少症，之后感染肠道型腺病毒导致肝损伤 \r\n\r\n * ** 假说七： ** 新冠病毒和腺病毒共感染，导致症状加重 \r\n\r\n * **假说八：** 想不出来了，各位自行补充吧~ \r\n\r\n \r\n\r\n欢迎各位踊跃开展头脑风暴，\r\n\r\n谜底将在本文最后揭晓。\r\n\r\n \r\n\r\n* * *\r\n\r\n \r\n\r\n❼ **相关小作文数则**\r\n\r\n \r\n\r\n这两天搜集信息的过程中，\r\n\r\n不小心刷到了一堆相关的小作文，\r\n\r\n一起搬运过来凑一下字数得了~\r\n\r\n \r\n\r\n——请品鉴：\r\n\r\n\r\n\r\n * 去年12月份美帝南卡州的某16岁MIS-C病例， \r\n\r\n * 新冠病毒 **急性** **感染期几乎无症状** ， \r\n\r\n * 后来出现了 **呕吐** 和 **食欲不振** ， \r\n\r\n * 最后检出MIS-C，并发生了 **肝衰竭** 。 \r\n\r\n** \r\n**\r\n\r\n\r\n****\r\n\r\n * 去年10月份美帝爱达荷州的某两岁病例， \r\n\r\n * 新冠病毒 **急性** **感染期症状为呕吐；**\r\n\r\n * 发生了 **肝衰竭** ，差一点就需要 **肝移植** 。 \r\n\r\n \r\n\r\n\r\n\r\n * 去年4月份美帝北卡州的某15岁病例， \r\n\r\n * 新冠病毒感染复原后出现低血压症状，然后迅速进展为心脏和 **肝衰竭** 。 \r\n\r\n \r\n\r\n\r\n\r\n * 去年 11 月份美帝 犹他 州某6岁病例， **急性感染期无症状** ， \r\n\r\n * 急性感染期复原后四周开始出现 **呕吐、无力** 、发烧等症状，之后恶化为 **肝肾衰竭** 。 \r\n\r\n \r\n\r\n\r\n\r\n \r\n\r\n * 今年1月份美帝内布拉斯加州某11岁病例，急性感染期轻症， \r\n\r\n * 急性感染期复原后，出现 **呕吐、黄疸** 等症状，最后 **肝衰竭** ，已接受 **肝移植；**\r\n\r\n * 顺便补充一句，这个病例现在还在到处搞众筹凑医药费…… \r\n\r\n \r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n * 去年下半年美帝伊利诺伊州四名病例，年龄分别为4个月、6个月、11岁、16岁， \r\n\r\n * 全部 **没有呼吸道症状** ，但有 **厌食、腹痛** 等症状； \r\n\r\n * 全部进展为 **严重急性肝炎** ，其中两例发生 **急性肝衰竭** 。 \r\n\r\n \r\n\r\n* * *\r\n\r\n \r\n\r\n❽ **相关大作文一则**\r\n\r\n \r\n小作文看着毕竟不过瘾，\r\n\r\n咱还是干回熟悉的老本行，\r\n\r\n搬运一篇预印本来当最后的大招吧……\r\n\r\n \r\n\r\n——请品鉴：\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n * 去年4-6月印度中央邦，33名病例，新冠急性感染期全部无症状（年龄见下图）； \r\n\r\n * 全部没有肝脏相关基础病，没有相关家族病史，各种肝炎病毒检测阴性； \r\n\r\n * 新冠检测阳性后3-6周期间突发急性肝炎，其中8例为MIS-C，另外25例为不明病因肝炎； \r\n\r\n * 不明病因组新冠病毒抗体水平高。 \r\n\r\n \r\n\r\n——病童年龄，请品鉴：\r\n\r\n\r\n\r\n其中蓝色柱子是MIS-C组，橙色柱子则是未知病因组\r\n\r\n \r\n\r\n——未知病因组的症状排行榜，请再品鉴：\r\n\r\n\r\n\r\n所以问题就来了……\r\n\r\n人家印度二不挂五的不知名医学院搞出的预印本，\r\n\r\n都知道安排安排新冠抗体检测，\r\n\r\n你堂堂PHS发在Eurosurveillance上的报告，居然没做？？？\r\n\r\n你堂堂UKHSA居然也跟着不披露？？？\r\n\r\n还是说做不做，批不批露都没差了，\r\n\r\n反正抗体阳性率已经爆表了…… \r\n\r\n \r\n\r\n* * *\r\n\r\n \r\n\r\n❾ **例行贩卖焦虑环节**\r\n\r\n \r\n\r\n各位，咱作为一个几乎只谈新冠疫情的匿名公众号，\r\n\r\n最近却连续收到关于肝病这种外行话题的点播， \r\n\r\n各位的想法，其实咱大概能揣摩出一些……\r\n\r\n各位是不是觉着，大流行期间但凡出现任何原因未知的幺蛾子，\r\n\r\n首先联想到新冠，多半不会错？\r\n\r\n \r\n\r\n那么就恭喜各位吧，\r\n\r\n各位朴实而有效的思路， \r\n\r\n可能比市面上不少砖家都要更清晰一丢丢~\r\n\r\n并且，这种原因未知的怪事儿，\r\n\r\n其实还远不止儿童肝炎这一种，\r\n\r\n下面咱就随便列举一些，\r\n\r\n权当例行贩卖焦虑吧。\r\n\r\n \r\n\r\n——比如说，请品鉴：\r\n\r\n\r\n\r\n美帝各种癌症发病率不明原因飙升是什么鬼？ \r\n\r\n尤其是红框框出来的那两种？\r\n\r\n \r\n\r\n——再比如说，请继续品鉴：\r\n\r\n\r\n\r\n十多年以来，由于 不明原因， 美帝结核病致死率首次增加又是什么鬼？\r\n\r\n \r\n\r\n——最后：\r\n\r\n\r\n\r\n2020年，又由于不明原因，尽管已经有几十万人因新冠而应死尽死，\r\n\r\n但美帝心脏病、中风、阿兹海默症、肾病、糖尿病死亡人数全线飙升可还行？\r\n\r\n特别是糖尿病死亡人数由于不明原因狂涨20%多可还行？\r\n\r\n \r\n\r\n没办法，都是不明原因的锅啦！\r\n\r\n \r\n\r\n* * *\r\n\r\n \r\n\r\n❿ **最后，谜底揭晓**\r\n\r\n \r\n\r\n各位，上面的无奖竞猜，答案现在揭晓。\r\n\r\n \r\n\r\n——当当当当：\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n根据以色列Sheba医学中心的内线爆料： \r\n\r\n \r\n\r\n * ** 自身免疫性肝炎； \r\n**\r\n\r\n * 激素治疗有效； \r\n\r\n * 血检结果不典型； \r\n\r\n * 所有病例100%新冠病毒阳性； \r\n\r\n * 还没完全实锤因果关系，但一线治疗的医生怀疑有相关性。 \r\n\r\n \r\n \r\n\r\n \r\n\r\n预览时标签不可点\r\n\r\n微信扫一扫 \r\n关注该公众号\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n****\r\n\r\n\r\n\r\n****\r\n\r\n\r\n\r\n× 分析\r\n\r\n 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