{"ObjectType":101,"Sequence":90,"PreHash":"34E3403C5B865B3ACBBF47C15289DD58","Content":"# 关于央视报导“高药价回扣”的私房话\r\n\r\n邓铂鋆 [ 新潮沉思录 ](javascript:void\\(0\\);)\r\n\r\n__ _ _ _ _\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n央视报导“高药价下的高回扣”至今已经三天了，舆情气氛高涨。昨日涉事的上海某医院揪出了几名涉事的进修医生和在编医生，湖南省正在喜迎中央检查团前来查处医疗行业的少数害群之马。\r\n\r\n笔者对此事的主要观点近日在观察者网发表。\r\n\r\nhttp://www.guancha.cn/DengBoZuo/2016_12_26_386143_3.shtml#0-tsina-1-10198-397232819ff9a47a7b7e80a40613cfe1\r\n\r\n当然，在这篇稿件之外，笔者还有一些算得上是“私房话”的东西，借沉思录宝地供人一笑。\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n**“药品回扣”问题的成因**\r\n\r\n成因有三：\r\n\r\n医疗机构公益性欠缺，通过药品等手段从患者身上赚不该赚的钱。为了驱驰医务人员配合，他们的劳务价格偏低，职业尊严受损。时间久了，低自尊的医务工作者自然觉得“和尚摸得我也摸得”。\r\n\r\n我国医药行业急需“去产能”。大量生产企业和流通企业赖在这个行业里，过量制造着没有竞争力的产品，过量提供没有技术含量的搬运，自然会想搞些歪门邪道促销。\r\n\r\n药品流通过程中价格层层虚高，给“回扣”提供了空间，也让一堆过剩的企业能赖在行业里不退市。\r\n\r\n如此，回扣问题难以杜绝。\r\n\r\n**央视触及“招标”硬核**\r\n\r\n \r\n\r\n本次央视的报道，再次触及了药品不合理定价居然由官方背书的事实：“苯扎贝特药店卖14元，而医院卖60多元”。早在2011年，央视就连续报道了常用注射药出厂价6毛钱,零售价却暴涨到12.65元的新闻，并给出了高药价成因的关键字。\r\n\r\n当前，我国公立医院的药品、耗材采购都是通过药品招标采购环节完成的。每隔一段时间，各种药品和耗材都会由各省的招标平台统一招标，价格由招标平台产生。中标的药品，获得了面向全省公立医院的门票。医院需要采购药品，必须从中标药品中选择，即便其他来源的药品更便宜，医院也不准私自进，而且必须以中标价格购买。所以平常医务人员喜欢辩解说“价格是政府定的”。\r\n\r\n只有少数药品像央视报道的那样提供30%~40%的回扣。应用多年的老药成本压得很低，没有闲钱发回扣。国外知名药企生产的新品“一招鲜。吃遍天”，不屑给回扣。药品回扣平均占药价的20%。那么，药价几倍甚至十几倍的暴涨，回扣以外的价格成本到哪里去了？看似完善、科学的药品招标采购流程，为什么会纵容如此之大的价格水分？\r\n\r\n药品回扣分散到医生个人，数额之诱人，尚且让一些人做出有悖医德的事情。如此丰厚的收益集中在几个关键节点，又会发挥怎样的作用？药品生产、流通过程中的种种利益，通过中国特色的关系网，牵扯到了社会上层的大部，不解释。\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n**回扣为何难解决**\r\n\r\n前文所述的结构性问题不解决，回扣根本没有杜绝的可能性。以这次新闻曝光的“长沙一所知名医院”和其他几所“长沙知名医院”为例，近期在取消药品收入后，医院正在跟药商争取，在省级药物招标结果的基础上，对中标药品进入医院采购之列时，进行再一次杀价。\r\n\r\n此举把暗中输送给医生的“暗扣”，变为光天化日下向医院输送利益的“明扣”。医院“以药养医”的路径从“医院——患者”之间前移到了“医院——药企”之间。正因如此，药品收入并没有随着取消药品加成消失，医院还是能通过引导患者多用药谋利。\r\n\r\n希望服务自己的人靠情怀而不是其他代价就能驱动，仅是占小便宜私心。觉得全天下都应当于己有利，显然是幼稚的，应该在儿童3岁左右，跟“不是所有大人都喜欢我”一起成为常识。\r\n\r\n医疗服务和社会上的其他事务一样，“天下熙熙皆为利来，天下攘攘皆为利往”。\r\n医生凭技能赚一元钱，远比为了贩卖医疗消费项目赚一块钱而让病人和医保多支付几元钱好得多。想让医院和医生有良心，首先得让医学技能实现价格回归。然，很难。\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n**回扣与“组织术”**\r\n\r\n过去一次次面对群众“看病难”、“看病贵”\r\n的呼声，有关部门通过几年一次的运动式医德教化解决，很好用。就像公立医院对药品收入的“路径依赖”，这次曝光之后，肯定也会浮现出强调医德、医风的“路径依赖。\r\n\r\n医生拿了回扣，就要夹起尾巴做人。中国的医疗机构经常会经历“拷赃大会”和缴纳“议罪银”。隔几年，反腐大会开过，医院把追赃任务分配给科室，科室再按人头“排排坐分果果”。如果某家医院上缴的“议罪银”不符合预期，比如说“长沙一所知名医院”缴的比“长沙另一所知名医院”多，“运动还要在“长沙另一所知名医院”反复一次。运动之外突发的腐败案件，“一人有病，全家吃药”，追赃每每累及同专业科室、兄弟科室和涉案人员的副职。有时为了专案，还要寻找突破口。\r\n\r\n葛兰素史克公司行贿案的突破口据称在长沙（怎么老是你），当地业界有这样一个笑话：“查到某医院，平常不安心行医的人诡计多端，一推六二五；就一个书呆子一本正经的交待，把参加工作第三年收了病人二斤挂面都说了，终于在办案人员‘突出重点’的要求下，供出了惊天大案的线索。靠着这个线索，价格司全数被糖衣炮弹击倒的发改委，终于控制了进口药价的虚高。\r\n\r\n \r\n \r\n\r\n这个组织术技巧很好用。各种杀医事件之后，医务人员的请愿活动平息的格外迅速。各家涉事医院的领导费力不讨好的劝回请愿职工，担心的不仅仅是自己的乌纱，还有兀然失去领导岗位，能不能捂住自己的腐败嫌疑。香港大学深圳医院没有“灰色收入”的包袱，领导层对“医闹”知名的硬气，护士挨打医院居然要报警，居然不调解，居然要求必须扣留肇事人。可惜这样的医院，深圳市只能负担一家。或许，回扣就是我国医务工作者拿着即使计算了“灰色收入”，仍然低于国际惯例的收入，并且付出超常于国际同行的努力的原因。\r\n\r\n**笔者认为，自甘堕落是一个恶性循环的过程。劝人向善首先要给人应有的尊严。**\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n补记：\r\n\r\n本文和观察者网用稿的多数内容写于2016年10月上旬。我当时以为矛盾的暴发点是重症患者推诿致死，所以观察者供稿的结尾显得有些突兀，改存稿没改好。\r\n\r\n虽然“存在即是合理”，但对一个组织来说，除了组织力和执行力，组织的存在还需要立足先进性；组织的基层要有动员力，让组织的每个细胞都能充分发挥主观能动性实现组织的目标。一个知情者甚多的事情，组织从下到上浑噩多年，当成一种潜规则参与其中，这是……算了，这种话留着让玄处说吧。\r\n\r\n \r\n\r\n作者简介\r\n\r\n** 邓铂鋆 ** / **** 临时工SY猿 ** ** ** ** ** **\r\n\r\n** \r\n**\r\n\r\n国立米库大学（副部级）后勤集团教育超市山水沟卫生学校分店第三支店临时工收银员\r\n\r\n \r\n\r\n\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n预览时标签不可点\r\n\r\n微信扫一扫 \r\n关注该公众号\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n****\r\n\r\n\r\n\r\n****\r\n\r\n\r\n\r\n× 分析\r\n\r\n 收藏\r\n\r\n","Timestamp":1482681600000,"PublicKey":"0319773E4E75194DE9810E624C4B2B57BD976F8E62CF12ACC85909BABF216A6406","Signature":"3045022100BC795DF33D31ADBDAD029AEEAD9B94A213229B12BB59EDEDB4BF6B4F280224DC022043417D1265363D4624C8CA7C4FAFDA952CF0841F979760B38EC384F5ED0F8D20"}