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@2021-02-08 16:00:00
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# 李文亮医生去世一年了,人血馒头仍不放过他

原创 潮思 [ 新潮沉思录 ](javascript:void\(0\);)

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文 | 天书 北方朔风 邓铂鋆





2月7号是李文亮烈士去世一周年,对他的功绩无需再多说,“烈士”这个称号足矣概括。到7号为止,这两个月在国内出现反复的新冠疫情,终于又一次新增本土患者为0,全国人民的努力足以告慰所有因抗疫而牺牲的英灵。这一年里,世界被深刻改变,物质层面的,精神和认知层面的,新冠考验了太多现实,戳破了太多谎言,大部分人在经过这一年后,对我们这个世界的理解都会发生一些根本性的变化。



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当然,盘据在人们头脑之中的沉旧幻想总是不会轻易散去,就像我们这一年里看见的那样,在整个欧美世界感染死亡无数,各种奇葩表演层出不穷的情况下,还是有一些人坚持欧美至上的幻想不动摇,目前,他们冀期望于西方通过美国疫苗快速实现群体免疫,然后团结起来对中国实现全方位报复式反攻。



一年前的2月7号,我的一位朋友发了这样一条状态:



当年在看美剧《新闻编辑室》时,里面有个角色说:只有医生能宣布别人死亡,媒体不能。而昨天,媒体们疯狂宣布了一个人的死亡,哪怕那人还在抢救。我不想去揣测什么,毕竟对于一些媒体来说,死人比活人有用。



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一堆长枪短炮在外面等待着一个人的死亡,迫不及待的宣布一个人的死亡,之后标榜自己多么悲天悯人,多么有良知,赚足眼泪和打赏,靠着人血馒头获得名与利,这类性质的事情这十几年在中国互联网上发生太多,
**以至于在互联网公共舆论场中喜欢动辄标榜自己有“良知”,有“常识”的人,已经让我产生了一种PTSD,要让我下意识的一看到这种人就要对他们的行为进行庸俗化的动机分析。**



而直到一年后的现在,仍然在有一帮人利用李医生之死继续做文章,比如这样一位声称“愿为良记”的所谓记者,在他的公众号中咬定李医生死于2月6日晚,然而全篇没有任何实际证据,靠着煽动情绪轻松获得一篇十万加和上千人打赏。另外一个公号的十万加文章则借纪念李医生之名指责是我国的责任,导致全球上亿人感染,数百万人死亡。微博上,一些被压制了一年的群体也又活跃了起来,借纪念李医生去世一周年之名继续传播阴谋论,甚至把故意把他照片上的党章P掉。



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回到事件当初,对于大部分被卷进谣言的普通人来说,其实再所难免。从舆论情绪上看,当时网络上随着疫情发展累积的情绪需要一个宣泄口,这样的累积在李医生因感染住院后达到一个高峰,这使得任何与之有关的消息都可能会在极短时间内获得大量传播。在当时那种情况下,没有怀疑和不满,那才是不正常的,这完全是正常的情感反应。



从事情本身看,当时国内大多数网民,包括那些媒体,自媒体人,大部分人都并不了抢救措施,也不了解ECMO是什么。在这种关键节点,有心人放出一些似是而非的消息,自然就能引起人更多联想,比如“强行进行心肺复苏按压导至肋骨折断”,“ECMO只能强行续命”,“用ECMO就算救回来也和废人一样”等,相信不少读者都还记得当时在各种平台上大量流传这类消息。在这种有心引导下,“为了缓冲民愤所以强行拖后宣布李医生死亡时间”这个阴谋论就变得更生动可信了。



从传播学角度看,去年还有一个类似的谣言现象。当时也是一位自称在朝鲜当局有门路的“记者”,声称通过自己的消息渠道得知朝鲜最高领导人已经去世,同时国内网络平台上开始出现这样一个消息,内容是一张金与正的正装照片,图下配文大概是金与正的标准照发布了,要见证历史了。这条消息被疯狂传播,结合那位记者的“爆料”,传播者很容易就接受了这样一种暗示,即“标准照”的发布是继任最高领导人的前置准备,朝鲜最高领导人去世,所以他妹妹要上台了。这实际上对个体网民来说是一个不难判断的谣言,但从传播学的角度看,则又是一个很典型的谣言生成范例。



比起“标准照”这种很容易就被证伪的谣言,在疫情初期普通网民想了解ECMO的实际效果就要难得多,实际上就是到现在,很多网民可能也仅限于听过,看到新闻里提过,没有详细了解,所以在李医生去世一周年纪念日里,一些阴谋煽动仍然还有一定的市场。



在国家监查委的调查报告里显示:21时30分许,上体外心肺复苏仪,辅助持续胸外心脏按压,继续进行心肺复苏抢救。22时40分许,启动ECMO抢救。在阴谋论者的嘴里,李医生这时候已经去世了。
**那么问题的关键就在于,这个时候是应该使用ECMO尝试挽救李医生,还是像那些人希望的那样放弃抢救宣布其死亡?**
解答这个问题,我们要先来了解一些关于ECMO本身的科普。



在临床治疗各种重症疾病的时候,医生经常需要对于患者进行呼吸和循环的支持,因为这两个系统的任何问题,都有可能直接导致死亡,而这两个系统也容易在重症之中受到冲击,保护这两个系统的功能。所以医学界一直在发展这两个系统的支持技术,为危重症患者寻求更多的机会。



用最简单的说法,ECMO就是把人体的血液引出来,在体外通过设备完成氧气的交换,然后再使用泵设备把血液输送回人体之中。通过这样的过程,根据ECMO不同的运转模式,暂时代替心肺的部分功能,为治疗原发病,同时恢复部分心肺功能提供时间,为抢救提供机会。



1953年,人工心肺机体外循环第一次用于心脏手术,但是这个时候体外循环技术并不适用于急救,因为那个时候的设备,几个小时就有可能导致对血细胞的破坏,更适用于短时间的手术之中。随着氧合设备和抗凝技术的发展,这些问题渐渐被解决,1971年,第一例经过ECMO救治成功的病例诞生了。随着技术的发展,ECMO支持的时间,最长已经超过百天。



至今为止,ECMO技术依然是生命支持技术的皇冠,对于一些其他方案完全没有机会抢救的病例,它能够给予一线希望,以至于前ECMO专家柯文哲先生曾经说过,ECMO会给医生什么都能解决的幻觉。不过这一技术在新冠疫情之前
,在我国的发展是相对不发达的,表现在两个层面,一个是临床层面的,一个是生产研发方面的。



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ECMO的适宜症有很多,不过简单的概括的话,可以分为各种原因导致的急性心脏衰竭和呼吸衰竭,二者采取的技术,存在一定的差异。其中呼吸衰竭的主要适宜症之中,就有ARDS,也就是所谓的急性呼吸窘迫综合征,这种综合征死亡率极高。常常导致这种疾病的原因,就是感染。我国早期的ECMO经验之中,就有救治高致病性禽流感患者的案例。



而新冠病毒的重症患者之中,ARDS也是常见的情况,在确定了ECMO对于新冠危重症患者抢救的价值之后,面对疫情,通过协调多方力量,从全国各地调运来了一批ECMO设备到了武汉;同时,又紧急采购了一批ECMO,到三月份时,全球总共1200多台ECMO中,已经有三分之一在中国,世卫组织一名高级干事在采访中说武汉一家医院就有五台ECMO,这在欧洲都不可能。



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而在援助武汉的医疗团队之中,也有来自全国各地相关的专家,保证了这些先进设备的运转。同时,也免除了相关的费用,让专家们放开了手脚使用,如果没有生命第一的原则指导,给危重病人长时间使用ECMO的费用足以同时吓退医生和患者家属,几个被报道的抢救成功典型案例,如果真的按照价格收费,肯定会超过百万人民币。



应该说,这个技术对于抗击疫情起到了很大的帮助。ECMO的适宜症是有ARDS的新冠肺炎危重症患者,从数据来看,这些患者的死亡率极高,按照不同的统计,从百分之五十到百分之八十左右。而根据几个大数据的研究,
**使用了ECMO的新冠肺炎患者,死亡率下降到了百分之三十九。**



虽然这依然是个极高的数字,但是考虑到这些危重症患者情况的复杂性,这已经是很大的成就了。在抗击疫情的时候,援助武汉的医学团队,也创造了多例超长时间ECMO使用之后,成功脱机的案例,刷新了成功脱机的时间记录(111天)。



与此同时,因为得到了重视,这些各个机构与大学积累的ECMO相关技术,也得到了转化的机会,库存的技术,也走向了试验阶段。可以看到,正是在新冠治疗中大规模使用,这项技术得以飞速发展。



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新冠肺炎导致的呼吸衰竭以及并发的各种综合征,属于ECMO的适用范围,这一点也在新冠肺炎诊疗指南之中得到了明确,指南中肯定了ECMO在新冠危重症之中的救治价值,而事后的统计也证明,ECMO技术的使用,可以明显减低新冠危重症患者的死亡率。同时,在院内心脏骤停的抢救之中,ECMO技术也表现出来了巨大的价值。李文亮的同事胡卫锋被新冠感染,就是被ECMO抢救回来的。ECMO抢救回来的患者中,有接近脑死亡的,也有最长使用过百天才抢救成功的。从医学角度说,李文亮医生的情况,符合使用ECMO的指征。



笔者甚至可以负责任的讲,现有的数据表明,及早插管使用呼吸机治疗、及早采用ECMO治疗对改善重症新冠肺炎病人的氧合、对病人的预后和转归有极大的益处。



首先,重症新冠肺炎患者的病理和影像结果均显示,肺水肿是最为显著的特征,病毒从上呼吸道入侵后,导致肺部大量渗出,临床上患者表现为呼吸困难,需高流量吸氧、呼吸机甚至体外膜肺(ECMO)支持,这一度导致全球全球呼吸机、ECMO短缺。



同时,在分析了大量病情急转直下的新冠肺炎病例后,医生们发现,如果病人面临长达12小时以上的低氧合,会因为缺氧诱发全身细胞因子风暴。很多病人看似症状很轻,呼吸不急促,呼吸窘迫不明显,但实际血氧饱和指数较低。就像李文亮医生的生命最后阶段,他被多家国内外媒体接连采访,还不得不上网查看和回复各种信息,看似病情好转,但是此时他的情况已经很危急了,甚至这些耗氧活动加速了他的悲剧。



如果病人在低氧合出现后不能采取吸氧、高流量氧疗、无创及插管的有创呼吸机甚至ECMO改善病人氧合,病人就会像李文亮医生那样面临崩溃式发展。



在李文亮医生殉职后,有的专家反思对他采取呼吸机和ECMO治疗过晚。这是当时医学界对新冠疫情这种新的疾病不了解导致的局限性与失误。当这一现象被医学界认识到之后,大家可以看到呼吸极、ECMO在新冠肺炎救治过程中的重视程度迅速提升。中国抢购了全球未来若干月的产能,以至于在援鄂医疗队离汉期间,还有没拆封的进口ECOM陆续运抵定点医院。



在新冠肺炎疫情暴发初期,呼吸机和ECMO设备不足,导致一些重症病人的救治相对保守。17年前抗击“非典”期间,由于当时医护人员普遍使用纱布口罩,现在已经证明这种口罩无法阻断新冠病毒的气溶胶传播,不像现在无纺布制成的一次性外科口罩、N95口罩已经普及到了一般人;所以当时在插管等救治过程中医务人员被感染的比重很高,造成了新冠肺炎疫情初期医务人员对插管治疗心存恐惧。可以说,对新冠肺炎疫情这种新型传染病的措手不及,推波助澜了像李文亮医生一样的早期重症感染者的牺牲。



至于ECMO的副作用,无须讳言,是有很多的,而且很多副作用算得上是相当严重,比如新闻报道的全身变黑。但是这是有原因的,ECMO的适宜患者,都是十分严重的危重症患者,这个时候人体的各大系统十分脆弱,任何一点波动都容易导致并发症。同时,对于循环与呼吸系统的许多细节,我们的认识依然存在着局限性,ECMO不可能模拟全部的功能,所以也会有不少新的副作用。但是这些副作用,并不是不用ECMO的理由,通过良好的管理,可以减少副作用发生的概率;而如果患者的主要症状得到控制,大多数并发症也可以好转甚至消失。远远没有到某些人所说的,救回来也是废人的程度。在面对极其严重的疾病的时候,医生不得不冒一些风险。



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然而,选择使用ECMO,并不是一件那么容易的事情,首先它需要进行在主要血管的插管,这不是个小动作;ECMO需要一整个团队的维持与监护,而不是某些医疗器械那样,安上就可以使用,柯文哲之所以被称为这方面最顶级的专家,除了他本人富有经验之外,还在于他培养出来了一个优秀的ECMO团队;而新冠重症患者症状发展迅速,很难精准把握时机;此外,选择使用ECMO,是某种程度的最后一搏,
**即使有着再怎么丰富的经验的医生,到了给患者使用ECMO的地步,都只能是投下骰子,然后期待一个好的结果了。**
所以使用ECMO抢救的新冠患者,仍有百分之三十九的死亡率。遗憾的是,ECMO并没能挽救李医生的生命,欣慰的是,ECMO终究在疫情中挽救了很多生命。



回到年初看,围绕李医生去世展开的阴谋论显然被利用成为一场系统性战争的重要武器,李医生的家人也被造谣,不得不出来澄清。当然,也只是当时海量谣言中的一小部分。



后来大家都知道了, **在疫情爆发之后,西方很多人都将此视为中国的切尔诺贝利,**
已经开展系统性的操作,甚至国内一些知名自媒体也跟着鼓吹切尔诺贝利这种论调,然而自身疫情的爆发打断了他们的美梦。



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即使在西方因自身原因导致疫情如此严重的当下,他们仍然时时不忘对中国进行攻击和抹黑,对中国给全世界的抗疫物资贡献只字不提,可以想见如果当初我们没有下定决心,团结一致战胜疫情,我们会面临着怎样的围攻。如今,我国已代头完成新冠溯源考察,然而如美国等国家却没有勇气面对这样的考察。



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事到如今,我们可以说,如果现在还有谁赞同欧美式抗疫,污蔑和否定中国的抗疫成果,那这个人就是想中国和美国一样出现几千万感染,几十万死亡,就是希望我国也学习他们的群体免疫,躺平装死,就是支持新冠让老龄人口加速死亡,有利于社会人口结构这种论调。
**这样的人,既不懂科学,也没有人性。**



同样,现在还在利用李文亮医生之死吃人血馒头的人,也是既不懂科学,也没有人性。



这样的人,十几年的国内互联网舆论圈史中我们已经见得太多,这样的人以后也还会继续有。其实去年的那天最让我感触的是,我朋友圈中,有一些属于键政圈中左翼的朋友,也参与到了这个“ECMO阴谋”的渲染和转发扩散中,后来大家都当无事发生。其实在互联网舆论场上,谁都可能陷入这样的情况中,科学和逻辑,唯物主义,辩证法,等等,这些名词说来容易,时刻用它们指导自己的言行思维,就确实不是一件容易的事了。



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