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@2022-04-21 16:00:00
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@2022-04-21 16:00:00
# [搬运工] 关于那个不明病因的儿童肝炎
[ 新潮沉思录 ](javascript:void\(0\);)
__ _ _ _ _
以下文章来源于拍照稀烂的焦虑怪 ，作者拍老师
**拍照稀烂的焦虑怪** . I told you so……
** 文 | 拍老师 **
首先咱要多谢各位老铁抬爱，
多次在后台和后花园留言区点播这个不明原因儿童肝炎的事情。 咱虽然 **对肝病一窍不通** ， 但咱对信息搜集与汇总这种苦力活儿还是颇有自信的~
既然现在各位老铁有这个需求， 那么咱就 勉为其难客串一把（金牌）搬运工， 把目前已有的消息打个包汇个总， 方便各位品鉴吧 。
五千字巨作，各种独家信息， 各位请大力捧场！ （太长不看版的提醒：重点在第五部分和第八部分）
* * *
* * *
❷ ** 来龙去脉 **
剪断截说：
* 这件事儿最早是 4月初那阵 ，UKHSA（英国卫生安全局）通过IHR渠道向WHO通报了英格兰地区不明原因儿童肝炎发病率有异动；
* 紧接着PHS（苏格兰公卫署）在Eurosurveillance上发表了个case report，涉及苏格兰当地13名病例（其中1月初1名，3月中旬到4月初12名）；
* 接下来CDC也跟风通报了 美国阿拉巴马州 9名病例（去年10月开始发病）；
* 然后法国、西班牙、荷兰等地各通报了1-3名近期病例（今年1月开始发病）；
* 昨天以色列通报了12名（此处划重点！）；
* 另外，丹麦和葡萄牙等地也声称发现了相关病例，但数目暂时不明。
——总结总结，请品鉴：
* * *
❸ ** PHS那份报告都说了啥？ **
——请品鉴：
简而言之，PHS上面这份case report， 是关于这起事件的第一份正式官方报告，
所以咱们不妨先从这份报告里头挑拣出一些有用信息，包括：
* ** 易感人群： ** 10岁以下儿童（中位数年龄3.9岁）；
* **既往病史：** 几乎没有（一名病童有潜在基础病）；
* ** 疫苗接种史： ** 均没有接种新冠疫苗；
* ** 特异性症状与病征： ** 大多数病例出现了黄疸症状，且转氨酶水平高于2000 IU/L（正常值10-40IU/L左右）；
* ** 其他临床表现： ** 病童急性肝炎症状出现前数周大多有肠道症状（腹痛、腹泻、呕吐、恶心、食欲低下等）， **没有发烧；**
* **发病率：** 苏格兰地区历年原因不明的儿童严重肝炎的基线发病率小于每年4例，而现在不到一个月时间内检出了12例（1月份那一例暂且不算），所以发病率妥妥地超标了……
* 其他有报告病例的国家/地区，在易感人群、既往病史、疫苗接种史、症状/病征和其他临床表现方面，都跟苏格兰的情况相符。
然后苏格兰公卫署这份报告还做了一点病因分析，比如说：
* 首先排除了甲肝~戊肝病毒感染；
* 然后初步排除了各种毒素、化学物品或污染物；
* 由于部分病例之间有流行病学关联，所以初步估计是传染性肝炎，并进一步推测病原体为某种病毒；
* 13名病童当中有5例腺病毒阳性（血清型不明）、3名新冠近期阳性，外加两名有新冠既往感染史；
* PHS（以及UKHSA）当前倾向于认为，导致这些肝炎的最大嫌疑是腺病毒感染，但也不排除新冠病毒相关。
——请品鉴：
不过呢，上述报告可能太赶时间？
所以最后的结论吧， 就连UKHSA自己人都不太相信~
毕竟，腺病毒也不是啥新鲜玩意儿，
早就进入一小撮人喜闻乐见的地方性流行稳态了（下面有图），
人群患病率九成以上可还行……
所以腺病毒感染本身显然不足以解释发病率的异动。
对此，PHS的（强行）解释是，
也许之前新冠封城太狠， 或者儿童们保持了太久的社交疏离，
导致部分儿童对某些血清型的腺病毒没有预存免疫力，
所以人生第一次感染时，出现了罕见的肝炎症状。
不知道各位信不信，反正咱是不信的~
——请看：
以上是苏格兰地区本次大流行期间的封城记录，
既然2021年4月2日之后就没有再封过城，
那么，一年以前的封城为啥会引起一年之后的急性肝损伤呢？
而且苏格兰的学校在2021年4月份之后也没怎么停过课，
所以所谓的儿童社交疏离自然也就无从谈起。
——请再看：
以上是苏格兰地区2017年以来腺病毒感染儿童人数，
明显可见，只有红框部分（2020年第15-35周期间）腺病毒的患病率显著低于历年水平，
2020年第35周之后，患病率已经逐步恢复正常。
那么就算封城或者社交疏离造成了所谓的“免疫洼地”，
那也是快两年以前的陈年往事了，
为啥会时隔这么久才导致急性肝损伤的发病率暴增呢？
这显然说不通……
顺便一提，UKHSA建议医疗机构对不明病因肝炎疑似病例做一揽子检测，
——请品鉴：
针对 的病原体 囊括了腺病毒、鼻病毒、CMV、EBV、HSV、HHV6/7、各种肝炎病毒、各种细菌/真菌、流感病毒、新冠病毒、诺如病毒等等~
检测方式也涵盖了咽拭子PCR、各种抗体检测、查血查便查尿~
可是根据上面那份报告，
苏格兰之前做的检测，
可能远没有UKHSA建议的那么详细~
至少我们感兴趣的新冠病毒抗体检查结果就没看到。
/摊手
（哦对了，看到不少砖家在尬吹UKHSA这份检测方案考虑周全，
不得不吐句槽：
既然 UKHSA自己都在怀疑这玩意儿跟 新冠病毒感染 相关了，
为啥还只通过鼻咽拭子PCR和血清抗体检测来查新冠感染， 这是嘛思路？ ？ ？
肛拭子为啥不走起来？
粪便样本PCR为啥又不涵盖新冠病毒？
搞不懂……）
* * *
❹ ** 其他一些碎片信息 **
* 正如上文所述，大多数病童都没有接种新冠疫苗，所以各位阴谋论者就不用想着借此黑疫苗了；
* 法国方面表示，他们虽然检出两例，但暂时还没超出基线水平；
* 根据以色列人的说法，他们第一批查明的12名病例里面，有9名在接受 **激素治疗** 后迅速康复出院；
* CDC的消息，阿拉巴马州的9位全部查出41型腺病毒阳性，但鉴于ADV41的流行率挺高的，而且他们又没披露具体的采样机制，所以这9例全阳的情况可能暂时不足以建立起排他性的因果关系~
* UKHSA说他们测出来77%的腺病毒阳性率，但并没有说清楚包不包含抗体检测阳性，也没说清楚具体是所有腺病毒打包一共77%呢，还是针对其中某种亚型……
——总之，ADV41的流行率，请品鉴：
* * *
❺ **关键时刻还得看以色列（这部分是重点！）**
所以咯，各位，
当我们继续数据时，以色列人又一次带头送上了数据~
所以说啊，关键时刻还得靠以色列人趟雷……
总之，上面提到，昨天以色列查出来12名相关病例，其中3名病童需要肝移植。
结果今天一早，更新的消息就来了。
原文是希伯来文（详见开局一张图），
所以下面咱直接放机翻结果吧~
——标题（可能需要点开大图）：
翻译成人话：
** 5儿童名肝炎病例被判明罹患“后新冠病毒感染综合征”，其中两名需要肝移植 **
（以色列） 卫生部 仍在继续 调查 之前报道的 12名儿童肝炎病例，并发现 **其中11名曾感染新冠病毒** ， 其中7名在
Schneider 儿童医学 中心 住院 ，其中4名出现肝衰竭 。 但是医院方面称“我们 认为目前以色列的这 些病 例还没有 达到
爆发 规模 ，无需感到恐慌。 ”
* * *
_ 背景小知识： Schneider 儿童医学 中心 是以色列最大、最权威的儿童器官移植与癌症诊疗医疗机构。 _
_
_
——正文第一部分：
继续翻译成人话：
根据 Schneider儿童医学中心 周三（2022年4月20日）报道，（以色列）卫生部调查认为，12名病童中的5名判明 罹患
**“后新冠病毒感染综合征”** （תסמונת פוסט קורונה）。
Schneider儿童医学中心胃肠病学、营养与肝病科收治了上述12名病童的其中7人。据该研究所的肝移植负责人Yael Moser-
Glassberg博士表示，其中4人出现了肝衰竭，其中两人需要肝移植。
——正文第二部分：
继续翻译成人话：
Moser-Glassberg老师继续表示，另外五位不需要肝移植的病童则检出 **新冠病毒感染相关的肝炎** ，已接受 **激素治疗** ，并已完全康复。
需要肝移植的两名病童年龄只有几个月大小，医院已经对他们做了 **全面检测** **（בירור נרחב），但没能发现新冠病毒之外的病因。**
**
** Moser-Glassberg老师重申了WHO关于美国和欧洲相关病例增长的警告，并表示在以色列没有发生大规模爆发的风险。
* * *
**_ 划重点： _ **
* _ 7名病童当中的5名已确诊新冠病毒感染相关的肝炎；
_
* _ 接受激素治疗后已康复；
_
* _ 剩下的两名需要肝移植，已接受全面检测，排除了除新冠病毒之外的所有病因。 _
——正文第三部分：
继续翻译成人话：
Moser-Glassberg老师解释说，在以色列，（每年）有大约20-24名未成年人需接受肝移植，其中有大约一半是因为某些先天性或遗传学疾病。
**只有大约百分之几的儿童肝移植是由伴随黄疸、疲劳无力等症状的肝衰竭导致的。**
Shaare
Zedek医学中心收治了上述12名病童的剩余5人。根据院方的最新通报，这5名病童临床表现稳定，但血检结果表明从去年开始就有“严重黄疸”。这5名病童当中有4人感染了新冠病毒。5名病毒年龄均小于5岁。
* * *
_ _ 背景小知识：Shaare Zedek医学中心是耶路撒冷一家老牌大型综合医院。 _ _
* * *
❻ **无奖竞猜：新冠病毒的潜在致病机制**
再次感谢以色列老铁带头趟雷，
给咱们带来了新鲜的独家信息。
（顺祝十二名病童早日康复）
但是吧，根据上面的信息，
我们只知道这种肝炎可能跟新冠病毒感染相关，
却不知道具体是怎么一种致病机制，
所以大伙儿不妨来盲猜一发吧~
猜中没奖！
* **假说一：** 新冠病毒有肠道嗜性，直接感染致病，或免疫致病
* ** 假说二： ** MIS-C （参见：《 [ MIS-C与超级抗原，香港篇 ](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247490926&idx=2&sn=24eba18175964eb88cbeb5c462b468cd&chksm=c1b28615f6c50f03a4fcb714a8bed3cfa7f1d8a11a53d4c2fc7b421245dc9e21e1f82863f7ba&scene=21#wechat_redirect) 》）
* ** 假说三： ** 超级抗原导致的消化道器官免疫损伤
* ** 假说四： ** 自身免疫性肝损伤
* ** 假说五： ** Long Covid，消化道持续感染
* **假说六：** 新冠病毒感染引发一过性的淋巴细胞减少症，之后感染肠道型腺病毒导致肝损伤
* ** 假说七： ** 新冠病毒和腺病毒共感染，导致症状加重
* **假说八：** 想不出来了，各位自行补充吧~
欢迎各位踊跃开展头脑风暴，
谜底将在本文最后揭晓。
* * *
❼ **相关小作文数则**
这两天搜集信息的过程中，
不小心刷到了一堆相关的小作文，
一起搬运过来凑一下字数得了~
——请品鉴：
* 去年12月份美帝南卡州的某16岁MIS-C病例，
* 新冠病毒 **急性** **感染期几乎无症状** ，
* 后来出现了 **呕吐** 和 **食欲不振** ，
* 最后检出MIS-C，并发生了 **肝衰竭** 。
**
**
****
* 去年10月份美帝爱达荷州的某两岁病例，
* 新冠病毒 **急性** **感染期症状为呕吐；**
* 发生了 **肝衰竭** ，差一点就需要 **肝移植** 。
* 去年4月份美帝北卡州的某15岁病例，
* 新冠病毒感染复原后出现低血压症状，然后迅速进展为心脏和 **肝衰竭** 。
* 去年 11 月份美帝 犹他 州某6岁病例， **急性感染期无症状** ，
* 急性感染期复原后四周开始出现 **呕吐、无力** 、发烧等症状，之后恶化为 **肝肾衰竭** 。
* 今年1月份美帝内布拉斯加州某11岁病例，急性感染期轻症，
* 急性感染期复原后，出现 **呕吐、黄疸** 等症状，最后 **肝衰竭** ，已接受 **肝移植；**
* 顺便补充一句，这个病例现在还在到处搞众筹凑医药费……
* 去年下半年美帝伊利诺伊州四名病例，年龄分别为4个月、6个月、11岁、16岁，
* 全部 **没有呼吸道症状** ，但有 **厌食、腹痛** 等症状；
* 全部进展为 **严重急性肝炎** ，其中两例发生 **急性肝衰竭** 。
* * *
❽ **相关大作文一则**
小作文看着毕竟不过瘾，
咱还是干回熟悉的老本行，
搬运一篇预印本来当最后的大招吧……
——请品鉴：
* 去年4-6月印度中央邦，33名病例，新冠急性感染期全部无症状（年龄见下图）；
* 全部没有肝脏相关基础病，没有相关家族病史，各种肝炎病毒检测阴性；
* 新冠检测阳性后3-6周期间突发急性肝炎，其中8例为MIS-C，另外25例为不明病因肝炎；
* 不明病因组新冠病毒抗体水平高。
——病童年龄，请品鉴：
其中蓝色柱子是MIS-C组，橙色柱子则是未知病因组
——未知病因组的症状排行榜，请再品鉴：
所以问题就来了……
人家印度二不挂五的不知名医学院搞出的预印本，
都知道安排安排新冠抗体检测，
你堂堂PHS发在Eurosurveillance上的报告，居然没做？？？
你堂堂UKHSA居然也跟着不披露？？？
还是说做不做，批不批露都没差了，
反正抗体阳性率已经爆表了……
* * *
❾ **例行贩卖焦虑环节**
各位，咱作为一个几乎只谈新冠疫情的匿名公众号，
最近却连续收到关于肝病这种外行话题的点播，
各位的想法，其实咱大概能揣摩出一些……
各位是不是觉着，大流行期间但凡出现任何原因未知的幺蛾子，
首先联想到新冠，多半不会错？
那么就恭喜各位吧，
各位朴实而有效的思路，
可能比市面上不少砖家都要更清晰一丢丢~
并且，这种原因未知的怪事儿，
其实还远不止儿童肝炎这一种，
下面咱就随便列举一些，
权当例行贩卖焦虑吧。
——比如说，请品鉴：
美帝各种癌症发病率不明原因飙升是什么鬼？
尤其是红框框出来的那两种？
——再比如说，请继续品鉴：
十多年以来，由于 不明原因， 美帝结核病致死率首次增加又是什么鬼？
——最后：
2020年，又由于不明原因，尽管已经有几十万人因新冠而应死尽死，
但美帝心脏病、中风、阿兹海默症、肾病、糖尿病死亡人数全线飙升可还行？
特别是糖尿病死亡人数由于不明原因狂涨20%多可还行？
没办法，都是不明原因的锅啦！
* * *
❿ **最后，谜底揭晓**
各位，上面的无奖竞猜，答案现在揭晓。
——当当当当：
根据以色列Sheba医学中心的内线爆料：
* ** 自身免疫性肝炎；
**
* 激素治疗有效；
* 血检结果不典型；
* 所有病例100%新冠病毒阳性；
* 还没完全实锤因果关系，但一线治疗的医生怀疑有相关性。
预览时标签不可点
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**拍照稀烂的焦虑怪** . I told you so……
** 文 | 拍老师 **
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多次在后台和后花园留言区点播这个不明原因儿童肝炎的事情。 咱虽然 **对肝病一窍不通** ， 但咱对信息搜集与汇总这种苦力活儿还是颇有自信的~
既然现在各位老铁有这个需求， 那么咱就 勉为其难客串一把（金牌）搬运工， 把目前已有的消息打个包汇个总， 方便各位品鉴吧 。
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❷ ** 来龙去脉 **
剪断截说：
* 这件事儿最早是 4月初那阵 ，UKHSA（英国卫生安全局）通过IHR渠道向WHO通报了英格兰地区不明原因儿童肝炎发病率有异动；
* 紧接着PHS（苏格兰公卫署）在Eurosurveillance上发表了个case report，涉及苏格兰当地13名病例（其中1月初1名，3月中旬到4月初12名）；
* 接下来CDC也跟风通报了 美国阿拉巴马州 9名病例（去年10月开始发病）；
* 然后法国、西班牙、荷兰等地各通报了1-3名近期病例（今年1月开始发病）；
* 昨天以色列通报了12名（此处划重点！）；
* 另外，丹麦和葡萄牙等地也声称发现了相关病例，但数目暂时不明。
——总结总结，请品鉴：
* * *
❸ ** PHS那份报告都说了啥？ **
——请品鉴：
简而言之，PHS上面这份case report， 是关于这起事件的第一份正式官方报告，
所以咱们不妨先从这份报告里头挑拣出一些有用信息，包括：
* ** 易感人群： ** 10岁以下儿童（中位数年龄3.9岁）；
* **既往病史：** 几乎没有（一名病童有潜在基础病）；
* ** 疫苗接种史： ** 均没有接种新冠疫苗；
* ** 特异性症状与病征： ** 大多数病例出现了黄疸症状，且转氨酶水平高于2000 IU/L（正常值10-40IU/L左右）；
* ** 其他临床表现： ** 病童急性肝炎症状出现前数周大多有肠道症状（腹痛、腹泻、呕吐、恶心、食欲低下等）， **没有发烧；**
* **发病率：** 苏格兰地区历年原因不明的儿童严重肝炎的基线发病率小于每年4例，而现在不到一个月时间内检出了12例（1月份那一例暂且不算），所以发病率妥妥地超标了……
* 其他有报告病例的国家/地区，在易感人群、既往病史、疫苗接种史、症状/病征和其他临床表现方面，都跟苏格兰的情况相符。
然后苏格兰公卫署这份报告还做了一点病因分析，比如说：
* 首先排除了甲肝~戊肝病毒感染；
* 然后初步排除了各种毒素、化学物品或污染物；
* 由于部分病例之间有流行病学关联，所以初步估计是传染性肝炎，并进一步推测病原体为某种病毒；
* 13名病童当中有5例腺病毒阳性（血清型不明）、3名新冠近期阳性，外加两名有新冠既往感染史；
* PHS（以及UKHSA）当前倾向于认为，导致这些肝炎的最大嫌疑是腺病毒感染，但也不排除新冠病毒相关。
——请品鉴：
不过呢，上述报告可能太赶时间？
所以最后的结论吧， 就连UKHSA自己人都不太相信~
毕竟，腺病毒也不是啥新鲜玩意儿，
早就进入一小撮人喜闻乐见的地方性流行稳态了（下面有图），
人群患病率九成以上可还行……
所以腺病毒感染本身显然不足以解释发病率的异动。
对此，PHS的（强行）解释是，
也许之前新冠封城太狠， 或者儿童们保持了太久的社交疏离，
导致部分儿童对某些血清型的腺病毒没有预存免疫力，
所以人生第一次感染时，出现了罕见的肝炎症状。
不知道各位信不信，反正咱是不信的~
——请看：
以上是苏格兰地区本次大流行期间的封城记录，
既然2021年4月2日之后就没有再封过城，
那么，一年以前的封城为啥会引起一年之后的急性肝损伤呢？
而且苏格兰的学校在2021年4月份之后也没怎么停过课，
所以所谓的儿童社交疏离自然也就无从谈起。
——请再看：
以上是苏格兰地区2017年以来腺病毒感染儿童人数，
明显可见，只有红框部分（2020年第15-35周期间）腺病毒的患病率显著低于历年水平，
2020年第35周之后，患病率已经逐步恢复正常。
那么就算封城或者社交疏离造成了所谓的“免疫洼地”，
那也是快两年以前的陈年往事了，
为啥会时隔这么久才导致急性肝损伤的发病率暴增呢？
这显然说不通……
顺便一提，UKHSA建议医疗机构对不明病因肝炎疑似病例做一揽子检测，
——请品鉴：
针对 的病原体 囊括了腺病毒、鼻病毒、CMV、EBV、HSV、HHV6/7、各种肝炎病毒、各种细菌/真菌、流感病毒、新冠病毒、诺如病毒等等~
检测方式也涵盖了咽拭子PCR、各种抗体检测、查血查便查尿~
可是根据上面那份报告，
苏格兰之前做的检测，
可能远没有UKHSA建议的那么详细~
至少我们感兴趣的新冠病毒抗体检查结果就没看到。
/摊手
（哦对了，看到不少砖家在尬吹UKHSA这份检测方案考虑周全，
不得不吐句槽：
既然 UKHSA自己都在怀疑这玩意儿跟 新冠病毒感染 相关了，
为啥还只通过鼻咽拭子PCR和血清抗体检测来查新冠感染， 这是嘛思路？ ？ ？
肛拭子为啥不走起来？
粪便样本PCR为啥又不涵盖新冠病毒？
搞不懂……）
* * *
❹ ** 其他一些碎片信息 **
* 正如上文所述，大多数病童都没有接种新冠疫苗，所以各位阴谋论者就不用想着借此黑疫苗了；
* 法国方面表示，他们虽然检出两例，但暂时还没超出基线水平；
* 根据以色列人的说法，他们第一批查明的12名病例里面，有9名在接受 **激素治疗** 后迅速康复出院；
* CDC的消息，阿拉巴马州的9位全部查出41型腺病毒阳性，但鉴于ADV41的流行率挺高的，而且他们又没披露具体的采样机制，所以这9例全阳的情况可能暂时不足以建立起排他性的因果关系~
* UKHSA说他们测出来77%的腺病毒阳性率，但并没有说清楚包不包含抗体检测阳性，也没说清楚具体是所有腺病毒打包一共77%呢，还是针对其中某种亚型……
——总之，ADV41的流行率，请品鉴：
* * *
❺ **关键时刻还得看以色列（这部分是重点！）**
所以咯，各位，
当我们继续数据时，以色列人又一次带头送上了数据~
所以说啊，关键时刻还得靠以色列人趟雷……
总之，上面提到，昨天以色列查出来12名相关病例，其中3名病童需要肝移植。
结果今天一早，更新的消息就来了。
原文是希伯来文（详见开局一张图），
所以下面咱直接放机翻结果吧~
——标题（可能需要点开大图）：
翻译成人话：
** 5儿童名肝炎病例被判明罹患“后新冠病毒感染综合征”，其中两名需要肝移植 **
（以色列） 卫生部 仍在继续 调查 之前报道的 12名儿童肝炎病例，并发现 **其中11名曾感染新冠病毒** ， 其中7名在
Schneider 儿童医学 中心 住院 ，其中4名出现肝衰竭 。 但是医院方面称“我们 认为目前以色列的这 些病 例还没有 达到
爆发 规模 ，无需感到恐慌。 ”
* * *
_ 背景小知识： Schneider 儿童医学 中心 是以色列最大、最权威的儿童器官移植与癌症诊疗医疗机构。 _
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——正文第一部分：
继续翻译成人话：
根据 Schneider儿童医学中心 周三（2022年4月20日）报道，（以色列）卫生部调查认为，12名病童中的5名判明 罹患
**“后新冠病毒感染综合征”** （תסמונת פוסט קורונה）。
Schneider儿童医学中心胃肠病学、营养与肝病科收治了上述12名病童的其中7人。据该研究所的肝移植负责人Yael Moser-
Glassberg博士表示，其中4人出现了肝衰竭，其中两人需要肝移植。
——正文第二部分：
继续翻译成人话：
Moser-Glassberg老师继续表示，另外五位不需要肝移植的病童则检出 **新冠病毒感染相关的肝炎** ，已接受 **激素治疗** ，并已完全康复。
需要肝移植的两名病童年龄只有几个月大小，医院已经对他们做了 **全面检测** **（בירור נרחב），但没能发现新冠病毒之外的病因。**
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** Moser-Glassberg老师重申了WHO关于美国和欧洲相关病例增长的警告，并表示在以色列没有发生大规模爆发的风险。
* * *
**_ 划重点： _ **
* _ 7名病童当中的5名已确诊新冠病毒感染相关的肝炎；
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* _ 接受激素治疗后已康复；
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* _ 剩下的两名需要肝移植，已接受全面检测，排除了除新冠病毒之外的所有病因。 _
——正文第三部分：
继续翻译成人话：
Moser-Glassberg老师解释说，在以色列，（每年）有大约20-24名未成年人需接受肝移植，其中有大约一半是因为某些先天性或遗传学疾病。
**只有大约百分之几的儿童肝移植是由伴随黄疸、疲劳无力等症状的肝衰竭导致的。**
Shaare
Zedek医学中心收治了上述12名病童的剩余5人。根据院方的最新通报，这5名病童临床表现稳定，但血检结果表明从去年开始就有“严重黄疸”。这5名病童当中有4人感染了新冠病毒。5名病毒年龄均小于5岁。
* * *
_ _ 背景小知识：Shaare Zedek医学中心是耶路撒冷一家老牌大型综合医院。 _ _
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❻ **无奖竞猜：新冠病毒的潜在致病机制**
再次感谢以色列老铁带头趟雷，
给咱们带来了新鲜的独家信息。
（顺祝十二名病童早日康复）
但是吧，根据上面的信息，
我们只知道这种肝炎可能跟新冠病毒感染相关，
却不知道具体是怎么一种致病机制，
所以大伙儿不妨来盲猜一发吧~
猜中没奖！
* **假说一：** 新冠病毒有肠道嗜性，直接感染致病，或免疫致病
* ** 假说二： ** MIS-C （参见：《 [ MIS-C与超级抗原，香港篇 ](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247490926&idx=2&sn=24eba18175964eb88cbeb5c462b468cd&chksm=c1b28615f6c50f03a4fcb714a8bed3cfa7f1d8a11a53d4c2fc7b421245dc9e21e1f82863f7ba&scene=21#wechat_redirect) 》）
* ** 假说三： ** 超级抗原导致的消化道器官免疫损伤
* ** 假说四： ** 自身免疫性肝损伤
* ** 假说五： ** Long Covid，消化道持续感染
* **假说六：** 新冠病毒感染引发一过性的淋巴细胞减少症，之后感染肠道型腺病毒导致肝损伤
* ** 假说七： ** 新冠病毒和腺病毒共感染，导致症状加重
* **假说八：** 想不出来了，各位自行补充吧~
欢迎各位踊跃开展头脑风暴，
谜底将在本文最后揭晓。
* * *
❼ **相关小作文数则**
这两天搜集信息的过程中，
不小心刷到了一堆相关的小作文，
一起搬运过来凑一下字数得了~
——请品鉴：
* 去年12月份美帝南卡州的某16岁MIS-C病例，
* 新冠病毒 **急性** **感染期几乎无症状** ，
* 后来出现了 **呕吐** 和 **食欲不振** ，
* 最后检出MIS-C，并发生了 **肝衰竭** 。
**
**
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* 去年10月份美帝爱达荷州的某两岁病例，
* 新冠病毒 **急性** **感染期症状为呕吐；**
* 发生了 **肝衰竭** ，差一点就需要 **肝移植** 。
* 去年4月份美帝北卡州的某15岁病例，
* 新冠病毒感染复原后出现低血压症状，然后迅速进展为心脏和 **肝衰竭** 。
* 去年 11 月份美帝 犹他 州某6岁病例， **急性感染期无症状** ，
* 急性感染期复原后四周开始出现 **呕吐、无力** 、发烧等症状，之后恶化为 **肝肾衰竭** 。
* 今年1月份美帝内布拉斯加州某11岁病例，急性感染期轻症，
* 急性感染期复原后，出现 **呕吐、黄疸** 等症状，最后 **肝衰竭** ，已接受 **肝移植；**
* 顺便补充一句，这个病例现在还在到处搞众筹凑医药费……
* 去年下半年美帝伊利诺伊州四名病例，年龄分别为4个月、6个月、11岁、16岁，
* 全部 **没有呼吸道症状** ，但有 **厌食、腹痛** 等症状；
* 全部进展为 **严重急性肝炎** ，其中两例发生 **急性肝衰竭** 。
* * *
❽ **相关大作文一则**
小作文看着毕竟不过瘾，
咱还是干回熟悉的老本行，
搬运一篇预印本来当最后的大招吧……
——请品鉴：
* 去年4-6月印度中央邦，33名病例，新冠急性感染期全部无症状（年龄见下图）；
* 全部没有肝脏相关基础病，没有相关家族病史，各种肝炎病毒检测阴性；
* 新冠检测阳性后3-6周期间突发急性肝炎，其中8例为MIS-C，另外25例为不明病因肝炎；
* 不明病因组新冠病毒抗体水平高。
——病童年龄，请品鉴：
其中蓝色柱子是MIS-C组，橙色柱子则是未知病因组
——未知病因组的症状排行榜，请再品鉴：
所以问题就来了……
人家印度二不挂五的不知名医学院搞出的预印本，
都知道安排安排新冠抗体检测，
你堂堂PHS发在Eurosurveillance上的报告，居然没做？？？
你堂堂UKHSA居然也跟着不披露？？？
还是说做不做，批不批露都没差了，
反正抗体阳性率已经爆表了……
* * *
❾ **例行贩卖焦虑环节**
各位，咱作为一个几乎只谈新冠疫情的匿名公众号，
最近却连续收到关于肝病这种外行话题的点播，
各位的想法，其实咱大概能揣摩出一些……
各位是不是觉着，大流行期间但凡出现任何原因未知的幺蛾子，
首先联想到新冠，多半不会错？
那么就恭喜各位吧，
各位朴实而有效的思路，
可能比市面上不少砖家都要更清晰一丢丢~
并且，这种原因未知的怪事儿，
其实还远不止儿童肝炎这一种，
下面咱就随便列举一些，
权当例行贩卖焦虑吧。
——比如说，请品鉴：
美帝各种癌症发病率不明原因飙升是什么鬼？
尤其是红框框出来的那两种？
——再比如说，请继续品鉴：
十多年以来，由于 不明原因， 美帝结核病致死率首次增加又是什么鬼？
——最后：
2020年，又由于不明原因，尽管已经有几十万人因新冠而应死尽死，
但美帝心脏病、中风、阿兹海默症、肾病、糖尿病死亡人数全线飙升可还行？
特别是糖尿病死亡人数由于不明原因狂涨20%多可还行？
没办法，都是不明原因的锅啦！
* * *
❿ **最后，谜底揭晓**
各位，上面的无奖竞猜，答案现在揭晓。
——当当当当：
根据以色列Sheba医学中心的内线爆料：
* ** 自身免疫性肝炎；
**
* 激素治疗有效；
* 血检结果不典型；
* 所有病例100%新冠病毒阳性；
* 还没完全实锤因果关系，但一线治疗的医生怀疑有相关性。
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