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orCmWKnKpoNGs5gJXA3tkxwWKv8j8KYxxp#1599
@2022-04-06 16:00:00
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@2022-04-06 16:00:00
# 论，持久战
[ 新潮沉思录 ](javascript:void\(0\);)
__ _ _ _ _
以下文章来源于拍照稀烂的焦虑怪 ，作者拍老师
**拍照稀烂的焦虑怪** . I told you so……
** 文 | 拍老师
**
❶ **前** **文提要**
各位晚上好，今天这篇，其实有个引子~
请见这里： [ [转载] 还好互联网有记忆
](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247490535&idx=1&sn=66a3197dcb7dc6a5822b108db81a83e5&chksm=c1b2809cf6c5098a67182438d5cb9dcba975f55a45dbef82ba4896ed19796eec0980909a45ef&scene=21#wechat_redirect)
所以在正式开八之前，
咱们先总结一下前几天的那个引子吧：
《还好互联网有记忆》这篇，
转载自知乎老铁 **@好好说话** 老师，
不过呢，其实 咱的论点，
可能跟原作者略有一丢丢区别。
@好好说话老师的原版解读，
似乎更倾向于强调“帝国主义忘我之心不死”这一茬；
但咱这边一向对政治不敏感，也没兴趣谈政治。
咱这边的解读，更多是字面意义，即：
* ## 兹有皿煮制度，及其背后的人本主义，并不足以终结本次大流行；
* 昂撒人（以及其他所有人种）的民族性，也不足以终结本次大流行；
* 群体免疫，还是不足以终结本次大流行；
* 肉身扛过一波xx毒株，仍然不足以终结本次大流行；
* mRNA疫苗（或者其他任何疫苗），依旧不足以终结本次大流行；
* ## 全面开放与经济发展……完全不足以终结本次大流行（也远远不足以抵消本次大流行造成的损失）；
* Omicron（或者随便其他什么流行株）减毒更是不足以终结本次大流行。
很绝望，是不是？
但没办法，
这个世界就是这么残酷无情啦。
不过本文还是试图给大家指一条明路，
或者至少是本人真心认为的明路：
针对这款病原体 ，终结大流行的唯一办法，就是 ** 清零（elimination） ** 。
（为了防止对方辩友们玩儿偷换概念的把戏，关于 “清零” 的 严密定义 请看这里： [ “清零”的定义，及一些发散思维
](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247490567&idx=1&sn=2d292fe1ee74728c6764c738895ea571&chksm=c1b2877cf6c50e6a183b853b13b392ae6fd12e2015fdc50d2f2da18a1f9e0e879ef1dea4d7c1&scene=21#wechat_redirect)
）
* * *
❸ **水池问题的困境**
为啥咱觉得只有清零“elimination”才是唯一的出路？
首先让我们简单复习复习这款病原体的一些病毒学特性，包括：
* 冠状病毒突变速率可变，且可变范围很广；
* 冠状病毒非常善于发生重组；
* 冠状病毒主要的免疫原性来自刺突蛋白，同时刺突蛋白又具有高度可塑性，因此很有可能随着逐渐流行而分隔为多种血清型或者株型；
* 新冠病毒有多种机制可以抑制或逃逸宿主的固有免疫应答，特别是干扰素应答；
* 宿主针对新冠病毒的中和抗体保护衰减快，重复感染频繁；
* 冠状病毒组织嗜性通常较广，且只需要很少的变异就足以发生组织嗜性转换；
* 相对已知的低毒力人冠状病毒，新冠病毒拥有多个“毒力因子”（ORF3a、ORF6、ORF8等）。
以及，咱们可能还需要 复习一下这货的 一些传播动力学 特 性 ，包括 ：
* 代际间隔和序列间隔超短，中位数代际间隔只有不到3天，基本上属于所有传染病里面最快的一档（鉴于Omicron的代际间隔暂时还没实锤，这里以Delta为准）；
* 基本再生数高达6-9之间（鉴于Omicron的R0也没实锤，这里还是用的Delta版数字）；
* 每一波爆发，只要没有高强度NPI，全人口罹患率将高达七成左右（同上，Delta版数字）。
出于行文简洁的原因，
上述特性咱就不一一放信源了，
反正只是一些众所周知的小常识而已，
但如果各位有需求的话，欢迎后台留言，
后面咱也可以出一个附带信源的掉书袋版。
总之，上述病毒学和流行病传播动力学特性综合起来，
就构成了一个对于各位宿主来说非常无解的“水池问题”困境。
——一图秒懂，请品鉴：
（鸣谢：头条号@方老师数学课堂）
如上所述，所谓的“水池问题”困境，
大致 指的 就是一种在全人口范围内，
出水不如进水快，
以至于水池子慢慢注满水的尴尬情况。
在这个粗糙的类比里，
进水自然指的 是 感染新冠病毒，以及因此发生的各种不良结局；
如之前所述，
因为传染性（R0≈6~9）、代际间隔（三天不到）和重复感染风险（不应期三个月）等方面的病原体特性，
新冠感染的这个水池，
进水口可以说是奇大无比，
远远 大于水池 另一头的出水口~
也远远大于其他绝大多数传染病的进水口，
或者不客气一点说——远远大于其他所有呼吸道传染病的进水口。
这一点，正是一切不幸的根源，
也正是人类最终只能采取清零策略的原因 。
—— 举个栗子， 请品鉴：
以上是很早之前的老图一枚，
上图纵轴左边是美国新增确诊人数（黑色曲线），
纵轴右边是嗅觉障碍患者人数（蓝色曲线）。
横轴则是月份（截止2021年8月）。
所以一图秒懂了啦—— 对于美国人民来说， 个体中招之后嗅觉恢复得再快、完全恢复比例再高， 这些都没啥鸟用， 只要感染新冠病
毒之后有发生嗅觉失常的风险， 且嗅觉失常的新增和复发速度快于恢复速度， （或者套用到上面水池问题的比喻里面就是，只要进水速度大于出水速度）
那么嗅觉失常的患病率就会在全人口层面上缓慢累积，直到最终爆表。
当然了，同样是水池困境， 防疫管控越拉胯的地方，
困境就越严重， 比如说，在美国仅仅累积出全人口 **0.25%** 嗅觉失常的时候， 瑞典的这一比例就已然高达 **3%** 了……
——请再品鉴：
也许有朋友会说：
_** “可是Omicron难道不是MILD？所以感染Omicron的不良结局风险一定更低对不对？” ** _ 对对对，各位朋友说得都对。
所以咱们姑且同意感染Omicron后的不良结局风险 就是大幅低于之前得了~ （并没有）
——比如说，请品鉴：
以上是Tim Spector老师他们家的ZOE Covid Study数据， 可以看到，在Omicron流行期，
英国地区确诊病例在急性感染期出现“嗅觉失灵”症状的比例差不多是 12%左右，比起Delta流行期的50%，整整跳水4倍左右；
（顺便提一嘴，这个4倍差距的原因不完全是毒株之间的致病性差异，也有疫苗接种率的因素）
然而……在更大的进水口面前，
4倍的降幅可能并没有太大的意义…… Omicron流行以来， 英国已经连续两次出现活跃感染者 **10%** 左右的惨况，
简单口算可知， Omicron流行期的人群罹患率差不多是Delta流行期的三倍多……
（算上检测规模减少的因素之后只会更高） 所以嗅觉失灵发病风险方面的差距， 一下子就被进水口的磅礴水量给抹平了~
各位，之所以咱一开局就拿嗅觉失常这个情况来举例，
原因就在于： 首先，这种症状特异性很强， 和新冠病毒感染高度相关； 然后，这种症状相对研究得比较充分，
或者具体来说，现有研究表明： 新冠病毒感染导致的嗅觉失常现象， ** 大 约有 ** ** 85%嗅觉失常病例于60天内恢 复嗅觉 ，
95%病例 于 半年内恢复嗅觉 ** 。 所以——
既然95%病例于半年内恢复的症状， 都足以产生水池困境， 导致患病率逐步累积；
那么其他所有比这恢复得更慢，或者比这恢复比例更低的不良结局， 都会产生水池困境， 没有例外。
比如说：
* 平均每100人感染新冠病毒后，有 **两个** 倒霉蛋儿因此新发糖尿病，并且糖尿病只有进没有出，妥妥的水池困境（详见： [ 遍体鳞伤的美国老兵，这次是糖尿病…… ](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247490153&idx=1&sn=a2f91038c4a1f4f2060bea000a39f14f&chksm=c1b28112f6c50804f9876c9ec51c045ae199654b9cabe25f19cdae8e5b90bca2859a52bea18d&scene=21#wechat_redirect) ）
* 平均 每100人感 染 新冠 病毒后，有 **一个** 倒霉蛋儿因此出现主要不良肾脏事件（MAKE） ，这个还是只进不 出 ， 妥妥的水池困境 （详见： [ 遍体鳞伤的美国老兵，这次走肾了…… ](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247489854&idx=1&sn=60625e6b177c054db78966e7b10ad436&chksm=c1b28245f6c50b53c60f3a8bbe4e873637d32b7c5c3b5d3d65e301c9ece65869b296d62ef116&scene=21#wechat_redirect) ）
* 平均每100人感染新冠病毒后， 有 ** 接近5 个 ** 倒霉蛋儿因此新发各种心血管疾病，又是水池困境 （详见： [ 美国老兵事务部又整了个大活儿，这次是心脏 ](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247488955&idx=1&sn=0263b4111e330436295aa217797579a2&chksm=c1b28ec0f6c507d6514b6834ace34a255757bba75d5444902dcb0c1c1351328d703030e2c69b&scene=21#wechat_redirect) ） ；
* 平均每100人感染新冠病毒后， 有 ** 1.1 个 ** 倒霉蛋儿会因此新发焦虑症、 **1.5个** 倒霉蛋新发抑郁症，还是水池困境（详见： [ 美国老兵事务部又双叒叕搞事情，这次是精神疾患 ](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247489093&idx=1&sn=f8a991093aca08afba87e6e25a117a7e&chksm=c1b28d3ef6c50428c441f261e889d5795eaef3b4439c4b60cafea49a26bf95b847ef295d8ad2&scene=21#wechat_redirect) ）；
* 所有男性感染新冠病毒后半年内，受孕率明显降低。这个虽然有进也有出，但出的显然不如进的快，仍然逃不出水池困境（详见： [ 这波啊，这波可能利好老军医 ](https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247488159&idx=1&sn=6afd86a460bc1f6f9c3ba494a64e8baf&chksm=c1b289e4f6c500f24ec2000c9c5e3465c14753ea7f302d9aa3bd7dd6e45ea5c7b82da8c57cfb&token=1844917431&lang=zh_CN&scene=21#wechat_redirect) ）；
……
……
懒得一一列举了，
但总之大致就是这么一种情况。
虽然新冠病毒感染导致各种不良结局的风险，
可能并不比其他某些病毒更高，
比如说肯定比不上麻疹或者西尼罗病毒。
但是呢，在每年两到三波爆发、每波席卷七成人口的恐怖罹患率面前，
发病风险方面的那点差距其实没啥意义~
只要进水口够大 ，
那么这个病原体可能带来的任何大概率或者小概率不良结局，
都会在足够长的时间尺度下，
被放大到全人群半永久debuff的程度。
这就是为啥咱一直强调：
所谓烈性传染病，
最大的威胁在于烈性传染部分，
其次才是病。
哦对了，为了防杠，补充一嘴：
根据现有的研究结果，
接种疫苗大致相当于把进水量减半（详见： [ 美国老兵事务部再度出马！这次是打完疫苗的Long Covid…
](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247489626&idx=1&sn=c4b6365f0c4d11c800e297f1eea7d1b3&chksm=c1b28321f6c50a37c3955948a9f6fc1968e5e4dd74ca094b93b92dff6cbe3b1e2511e9bbad8c&scene=21#wechat_redirect)
），
不得不说，效果非常明显，
但很可惜，
对于大多数不良结局而言，
进水量减半并不足以破解水池困境。
水池里的水位，
它 还是在不断累积~
惊不惊喜意不意外？
* * *
❹ **论，持久战** ****
鉴于历史上多种传染病清零战役的进程，
同时也鉴于现如今全球互联互通的程度。
咱们从本次大流行一开始就已经预见到：
** No one is safe until everyone is safe. **
但是呢，处于各种大家都明白的原因，
直到现在为止，
“everyone is safe”都不过是一句空洞的口号罢了。
毕竟，缺少科学训练的绝大多数人类， 都对指数增长严重缺乏想象力，
尤其对 **R0≥9、代际间隔≤3** 这种程度指数增长显得毫无概念。
所以他们既没有能力预见到将来必然发生的 水池逐渐灌满水的惨况。
自然更不会花费额外的力气去集体行动， 去实现“everyone is safe”。
在全球绝大多数地区， 正是这些想象力匮乏的人群， 左右了同样 想象力匮乏的决策者们 ，
所以，毫不意外， 水池正在变得越来越 满。
——比如说，请品鉴：
根据英国国家统计署（ONS）估算，
截止2021年12月底，
也就是说大流行开始还不到两年，
英国已经累积了 **1.1%小学学龄儿童** ，
他们的新 冠病毒感染后遗症达到 **“影响日常生活”** 的严重程度。
不过ONS很少搞官方合订本，
所以咱们没法一眼看清楚1.1%这个数字背后逐渐累积的走势。
但不用担心，已经有热心NGO帮咱做好合订本了。
——请再品鉴：
以上同样是ONS官方数字（这次要新一点，截止1月底），
只不过被 搞成了2-16岁儿童新冠感染后遗症的合订本， 其中：
* 黑色 柱子是 后遗症持续时间超过12个月的 病例 数；
* 橙色柱子是后遗症持续时间超过3个月的病例时；
* 黄色柱子则是所有受后遗症影响的病例数；
* 辅助线是咱随手加的，略糙，请轻喷~
这赤裸裸的累积趋势，
不需要咱过多解读了吧？
——换个例子，咱继续品鉴：
根据美帝Brookings研究所Katie Bach老师的估算，
大流行开始两年之后，
美国已经累积了 ** 160万劳动力 ** 因新冠病毒感染而无法从事工作（或无法从事全职工作）。
160万，占了全美劳动力缺口的一成多……
——再换个角度，请耐心品鉴：
以上是帝国理工某奇葩计算器，
计算的是大流行以来因新冠病毒感染而死了亲爹/亲妈的孤儿人数。
咱随便选了个美国为例，
但计算器上还可以选择其他不少国家/地区，
总之，美帝这完美的累积曲线，以及这触目惊心的绝对数字，
不用咱多嘴解释了吧？
所以情况就是这么一种情况。
全球大多数人短视，
没有关系。
大流行两年之后还不能达成共识开展清零行动，
其实也没关系。
让我们暂时谨记 CDC前任副掌舵Dowdle老爷对清零的定义~
——请品鉴：
——元芳！拿放大镜来：
把这句重点翻译成人话：
**“在某个特定地理范围内”** 。
所以咯，根据 Dowdle老爷的定义，
各位坚持搞清零，
只需要 自扫门前三分雪就够了，
至于全球其他拉胯地区，
管 他们去死啊？
咱们一边保持清零状态，一边隔岸观火，
坐看水池慢慢满溢就好。
当然了，如果觉着隔岸观火这种说法太低情商，
咱们完全可以换个高情商的调调：
当全世界都在水池困境的苦海中越陷越深的时候，
各位就是最后的阴性对照组。
请加油坚持吧，持久战，战起来。
最后，由于水池困境的存在，
目前这种自扫门前三分雪的状态，
或者说阴性对照组的状态，
大概也许可能并不需要持续到永远：
* 当瑞典嗅觉失常人口 **从3%累积到30%** 之后；
* 当美帝因病无法参与劳动人口 **从160万累积到1600万** 之后；
* 当英国日常遭受后遗症折磨的学龄儿童比例 **从1%累积到10%** 之后；
* 当美帝亲爹亲妈扑街沦为孤儿亟需社会化抚养的人数 **从20万涨到200万** 之后；
* 当全球糖尿病/慢性肾病/心血管疾病/抑郁症/神经退行性疾病等等的患病率再也无法忽视之后。
咱斗胆盲猜一下啊，
说不定 短视的人们， 就会被迫重新审视清零的可行性，
并且不得不加入到清零的队伍中来。
（虽然可想而知，那时候再重头清零，可比现在要困难多了）
所以各位不妨押个注呗，
这场自扫门前三分雪的持久战，
需要打几年？
* * *
❺ ****一些碎碎念** **
首先，关于 **“持久战”** 这个比喻，
其实最近不少朋友都爱用，完全不是咱这边的专利。
不过咱作为贩卖焦虑专业户，
只能从负能量的角度来聊一聊持久战~
如果各位想看正能量的话呢，
不妨瞅瞅这一篇： [ 圆方你怎么看啊：想“共存”错了么？
](https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg2ODcyMTk3NQ==&mid=2247484358&idx=1&sn=7c4595515c3ac855a45962e30c6262f0&scene=21#wechat_redirect)
然后，估计某些朋友会说：
**_ “可是拍老师，清零也得持续付出巨大的代价啊怎么办？” _ **
是的没错，
大流行正在来回肆虐，
病原体正在持续进化。
清零的代价必将越来越大。
大到没法想象。
但是呢，面对大流行，
本来就没啥两全其美的选项或者乐观的结局。
只能说，有水池 困境保底，
从比烂的意义上来说，
清零不是最烂的选项和最差的结局，仅此而已。
除了清零之外其他的选项，
全都是bad ending。
再然后，估计还有些朋友会说：
** “ ** **_ 可是拍老师，为啥要二极管思维呢，压低传播规模实现共存不好吗？” _ **
很遗憾，
对于传染性高到一定程度的病原体来说，
有效压制传播规模跟彻底清零所需的措施和力度， 基本上是一样的……
区别只在于，
彻底清零之后就只需要外防输入；
而压低传播规模却不清零的话，
则不仅需要外防输入，
还需要内防迟早会发生的指数级反弹~
并且每一次反弹，
理论上都是一次瓶颈效应的重演。
都不得不打开一个惊吓盲盒……
/摊手~
最后，感谢各位抬爱，
咱这个三无公众号其实有不少海外的关注者，
这里咱再次提醒各位海外党一句：
就算你们的大环境已然彻底躺平了，
但还请你们不要放松个人防范。
** 重复感染的次数越少越好~ **
** 重复 感染 的 次数越少越好~ **
** 重复 感染 的 次数越少越好~ **
（重说三）
几年之后，感染次数少（或者甚至没有感染过），
这点很可能会成为各位胜人一筹的重大竞争优势。
——比如说，请品鉴：
（这张图是针对海外朋友的定向贩焦，所以咱就不翻译了）
也别说啥做不到啦~
咱认识的海外党里头，
一直坚持金身不破的，
大有人在。
——比如说：
以上是咱的几 位推特网友，
分别身处麻省、新墨西哥州、悉尼这类疫情糜烂的地方，
每天还不得不出没于医院这种险境，
前几天咱刚好问过一嘴，
这几位吧，到现在都还没被破了童子功~
具体打听一下，
其实也没啥诀窍，
戴好口罩+注意个人卫生+社交疏离老三样而已。
还请各位坚持下去。
** **
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以下文章来源于拍照稀烂的焦虑怪 ，作者拍老师
**拍照稀烂的焦虑怪** . I told you so……
** 文 | 拍老师
**
❶ **前** **文提要**
各位晚上好，今天这篇，其实有个引子~
请见这里： [ [转载] 还好互联网有记忆
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所以在正式开八之前，
咱们先总结一下前几天的那个引子吧：
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不过呢，其实 咱的论点，
可能跟原作者略有一丢丢区别。
@好好说话老师的原版解读，
似乎更倾向于强调“帝国主义忘我之心不死”这一茬；
但咱这边一向对政治不敏感，也没兴趣谈政治。
咱这边的解读，更多是字面意义，即：
* ## 兹有皿煮制度，及其背后的人本主义，并不足以终结本次大流行；
* 昂撒人（以及其他所有人种）的民族性，也不足以终结本次大流行；
* 群体免疫，还是不足以终结本次大流行；
* 肉身扛过一波xx毒株，仍然不足以终结本次大流行；
* mRNA疫苗（或者其他任何疫苗），依旧不足以终结本次大流行；
* ## 全面开放与经济发展……完全不足以终结本次大流行（也远远不足以抵消本次大流行造成的损失）；
* Omicron（或者随便其他什么流行株）减毒更是不足以终结本次大流行。
很绝望，是不是？
但没办法，
这个世界就是这么残酷无情啦。
不过本文还是试图给大家指一条明路，
或者至少是本人真心认为的明路：
针对这款病原体 ，终结大流行的唯一办法，就是 ** 清零（elimination） ** 。
（为了防止对方辩友们玩儿偷换概念的把戏，关于 “清零” 的 严密定义 请看这里： [ “清零”的定义，及一些发散思维
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* * *
❸ **水池问题的困境**
为啥咱觉得只有清零“elimination”才是唯一的出路？
首先让我们简单复习复习这款病原体的一些病毒学特性，包括：
* 冠状病毒突变速率可变，且可变范围很广；
* 冠状病毒非常善于发生重组；
* 冠状病毒主要的免疫原性来自刺突蛋白，同时刺突蛋白又具有高度可塑性，因此很有可能随着逐渐流行而分隔为多种血清型或者株型；
* 新冠病毒有多种机制可以抑制或逃逸宿主的固有免疫应答，特别是干扰素应答；
* 宿主针对新冠病毒的中和抗体保护衰减快，重复感染频繁；
* 冠状病毒组织嗜性通常较广，且只需要很少的变异就足以发生组织嗜性转换；
* 相对已知的低毒力人冠状病毒，新冠病毒拥有多个“毒力因子”（ORF3a、ORF6、ORF8等）。
以及，咱们可能还需要 复习一下这货的 一些传播动力学 特 性 ，包括 ：
* 代际间隔和序列间隔超短，中位数代际间隔只有不到3天，基本上属于所有传染病里面最快的一档（鉴于Omicron的代际间隔暂时还没实锤，这里以Delta为准）；
* 基本再生数高达6-9之间（鉴于Omicron的R0也没实锤，这里还是用的Delta版数字）；
* 每一波爆发，只要没有高强度NPI，全人口罹患率将高达七成左右（同上，Delta版数字）。
出于行文简洁的原因，
上述特性咱就不一一放信源了，
反正只是一些众所周知的小常识而已，
但如果各位有需求的话，欢迎后台留言，
后面咱也可以出一个附带信源的掉书袋版。
总之，上述病毒学和流行病传播动力学特性综合起来，
就构成了一个对于各位宿主来说非常无解的“水池问题”困境。
——一图秒懂，请品鉴：
（鸣谢：头条号@方老师数学课堂）
如上所述，所谓的“水池问题”困境，
大致 指的 就是一种在全人口范围内，
出水不如进水快，
以至于水池子慢慢注满水的尴尬情况。
在这个粗糙的类比里，
进水自然指的 是 感染新冠病毒，以及因此发生的各种不良结局；
如之前所述，
因为传染性（R0≈6~9）、代际间隔（三天不到）和重复感染风险（不应期三个月）等方面的病原体特性，
新冠感染的这个水池，
进水口可以说是奇大无比，
远远 大于水池 另一头的出水口~
也远远大于其他绝大多数传染病的进水口，
或者不客气一点说——远远大于其他所有呼吸道传染病的进水口。
这一点，正是一切不幸的根源，
也正是人类最终只能采取清零策略的原因 。
—— 举个栗子， 请品鉴：
以上是很早之前的老图一枚，
上图纵轴左边是美国新增确诊人数（黑色曲线），
纵轴右边是嗅觉障碍患者人数（蓝色曲线）。
横轴则是月份（截止2021年8月）。
所以一图秒懂了啦—— 对于美国人民来说， 个体中招之后嗅觉恢复得再快、完全恢复比例再高， 这些都没啥鸟用， 只要感染新冠病
毒之后有发生嗅觉失常的风险， 且嗅觉失常的新增和复发速度快于恢复速度， （或者套用到上面水池问题的比喻里面就是，只要进水速度大于出水速度）
那么嗅觉失常的患病率就会在全人口层面上缓慢累积，直到最终爆表。
当然了，同样是水池困境， 防疫管控越拉胯的地方，
困境就越严重， 比如说，在美国仅仅累积出全人口 **0.25%** 嗅觉失常的时候， 瑞典的这一比例就已然高达 **3%** 了……
——请再品鉴：
也许有朋友会说：
_** “可是Omicron难道不是MILD？所以感染Omicron的不良结局风险一定更低对不对？” ** _ 对对对，各位朋友说得都对。
所以咱们姑且同意感染Omicron后的不良结局风险 就是大幅低于之前得了~ （并没有）
——比如说，请品鉴：
以上是Tim Spector老师他们家的ZOE Covid Study数据， 可以看到，在Omicron流行期，
英国地区确诊病例在急性感染期出现“嗅觉失灵”症状的比例差不多是 12%左右，比起Delta流行期的50%，整整跳水4倍左右；
（顺便提一嘴，这个4倍差距的原因不完全是毒株之间的致病性差异，也有疫苗接种率的因素）
然而……在更大的进水口面前，
4倍的降幅可能并没有太大的意义…… Omicron流行以来， 英国已经连续两次出现活跃感染者 **10%** 左右的惨况，
简单口算可知， Omicron流行期的人群罹患率差不多是Delta流行期的三倍多……
（算上检测规模减少的因素之后只会更高） 所以嗅觉失灵发病风险方面的差距， 一下子就被进水口的磅礴水量给抹平了~
各位，之所以咱一开局就拿嗅觉失常这个情况来举例，
原因就在于： 首先，这种症状特异性很强， 和新冠病毒感染高度相关； 然后，这种症状相对研究得比较充分，
或者具体来说，现有研究表明： 新冠病毒感染导致的嗅觉失常现象， ** 大 约有 ** ** 85%嗅觉失常病例于60天内恢 复嗅觉 ，
95%病例 于 半年内恢复嗅觉 ** 。 所以——
既然95%病例于半年内恢复的症状， 都足以产生水池困境， 导致患病率逐步累积；
那么其他所有比这恢复得更慢，或者比这恢复比例更低的不良结局， 都会产生水池困境， 没有例外。
比如说：
* 平均每100人感染新冠病毒后，有 **两个** 倒霉蛋儿因此新发糖尿病，并且糖尿病只有进没有出，妥妥的水池困境（详见： [ 遍体鳞伤的美国老兵，这次是糖尿病…… ](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247490153&idx=1&sn=a2f91038c4a1f4f2060bea000a39f14f&chksm=c1b28112f6c50804f9876c9ec51c045ae199654b9cabe25f19cdae8e5b90bca2859a52bea18d&scene=21#wechat_redirect) ）
* 平均 每100人感 染 新冠 病毒后，有 **一个** 倒霉蛋儿因此出现主要不良肾脏事件（MAKE） ，这个还是只进不 出 ， 妥妥的水池困境 （详见： [ 遍体鳞伤的美国老兵，这次走肾了…… ](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247489854&idx=1&sn=60625e6b177c054db78966e7b10ad436&chksm=c1b28245f6c50b53c60f3a8bbe4e873637d32b7c5c3b5d3d65e301c9ece65869b296d62ef116&scene=21#wechat_redirect) ）
* 平均每100人感染新冠病毒后， 有 ** 接近5 个 ** 倒霉蛋儿因此新发各种心血管疾病，又是水池困境 （详见： [ 美国老兵事务部又整了个大活儿，这次是心脏 ](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247488955&idx=1&sn=0263b4111e330436295aa217797579a2&chksm=c1b28ec0f6c507d6514b6834ace34a255757bba75d5444902dcb0c1c1351328d703030e2c69b&scene=21#wechat_redirect) ） ；
* 平均每100人感染新冠病毒后， 有 ** 1.1 个 ** 倒霉蛋儿会因此新发焦虑症、 **1.5个** 倒霉蛋新发抑郁症，还是水池困境（详见： [ 美国老兵事务部又双叒叕搞事情，这次是精神疾患 ](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247489093&idx=1&sn=f8a991093aca08afba87e6e25a117a7e&chksm=c1b28d3ef6c50428c441f261e889d5795eaef3b4439c4b60cafea49a26bf95b847ef295d8ad2&scene=21#wechat_redirect) ）；
* 所有男性感染新冠病毒后半年内，受孕率明显降低。这个虽然有进也有出，但出的显然不如进的快，仍然逃不出水池困境（详见： [ 这波啊，这波可能利好老军医 ](https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247488159&idx=1&sn=6afd86a460bc1f6f9c3ba494a64e8baf&chksm=c1b289e4f6c500f24ec2000c9c5e3465c14753ea7f302d9aa3bd7dd6e45ea5c7b82da8c57cfb&token=1844917431&lang=zh_CN&scene=21#wechat_redirect) ）；
……
……
懒得一一列举了，
但总之大致就是这么一种情况。
虽然新冠病毒感染导致各种不良结局的风险，
可能并不比其他某些病毒更高，
比如说肯定比不上麻疹或者西尼罗病毒。
但是呢，在每年两到三波爆发、每波席卷七成人口的恐怖罹患率面前，
发病风险方面的那点差距其实没啥意义~
只要进水口够大 ，
那么这个病原体可能带来的任何大概率或者小概率不良结局，
都会在足够长的时间尺度下，
被放大到全人群半永久debuff的程度。
这就是为啥咱一直强调：
所谓烈性传染病，
最大的威胁在于烈性传染部分，
其次才是病。
哦对了，为了防杠，补充一嘴：
根据现有的研究结果，
接种疫苗大致相当于把进水量减半（详见： [ 美国老兵事务部再度出马！这次是打完疫苗的Long Covid…
](http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247489626&idx=1&sn=c4b6365f0c4d11c800e297f1eea7d1b3&chksm=c1b28321f6c50a37c3955948a9f6fc1968e5e4dd74ca094b93b92dff6cbe3b1e2511e9bbad8c&scene=21#wechat_redirect)
），
不得不说，效果非常明显，
但很可惜，
对于大多数不良结局而言，
进水量减半并不足以破解水池困境。
水池里的水位，
它 还是在不断累积~
惊不惊喜意不意外？
* * *
❹ **论，持久战** ****
鉴于历史上多种传染病清零战役的进程，
同时也鉴于现如今全球互联互通的程度。
咱们从本次大流行一开始就已经预见到：
** No one is safe until everyone is safe. **
但是呢，处于各种大家都明白的原因，
直到现在为止，
“everyone is safe”都不过是一句空洞的口号罢了。
毕竟，缺少科学训练的绝大多数人类， 都对指数增长严重缺乏想象力，
尤其对 **R0≥9、代际间隔≤3** 这种程度指数增长显得毫无概念。
所以他们既没有能力预见到将来必然发生的 水池逐渐灌满水的惨况。
自然更不会花费额外的力气去集体行动， 去实现“everyone is safe”。
在全球绝大多数地区， 正是这些想象力匮乏的人群， 左右了同样 想象力匮乏的决策者们 ，
所以，毫不意外， 水池正在变得越来越 满。
——比如说，请品鉴：
根据英国国家统计署（ONS）估算，
截止2021年12月底，
也就是说大流行开始还不到两年，
英国已经累积了 **1.1%小学学龄儿童** ，
他们的新 冠病毒感染后遗症达到 **“影响日常生活”** 的严重程度。
不过ONS很少搞官方合订本，
所以咱们没法一眼看清楚1.1%这个数字背后逐渐累积的走势。
但不用担心，已经有热心NGO帮咱做好合订本了。
——请再品鉴：
以上同样是ONS官方数字（这次要新一点，截止1月底），
只不过被 搞成了2-16岁儿童新冠感染后遗症的合订本， 其中：
* 黑色 柱子是 后遗症持续时间超过12个月的 病例 数；
* 橙色柱子是后遗症持续时间超过3个月的病例时；
* 黄色柱子则是所有受后遗症影响的病例数；
* 辅助线是咱随手加的，略糙，请轻喷~
这赤裸裸的累积趋势，
不需要咱过多解读了吧？
——换个例子，咱继续品鉴：
根据美帝Brookings研究所Katie Bach老师的估算，
大流行开始两年之后，
美国已经累积了 ** 160万劳动力 ** 因新冠病毒感染而无法从事工作（或无法从事全职工作）。
160万，占了全美劳动力缺口的一成多……
——再换个角度，请耐心品鉴：
以上是帝国理工某奇葩计算器，
计算的是大流行以来因新冠病毒感染而死了亲爹/亲妈的孤儿人数。
咱随便选了个美国为例，
但计算器上还可以选择其他不少国家/地区，
总之，美帝这完美的累积曲线，以及这触目惊心的绝对数字，
不用咱多嘴解释了吧？
所以情况就是这么一种情况。
全球大多数人短视，
没有关系。
大流行两年之后还不能达成共识开展清零行动，
其实也没关系。
让我们暂时谨记 CDC前任副掌舵Dowdle老爷对清零的定义~
——请品鉴：
——元芳！拿放大镜来：
把这句重点翻译成人话：
**“在某个特定地理范围内”** 。
所以咯，根据 Dowdle老爷的定义，
各位坚持搞清零，
只需要 自扫门前三分雪就够了，
至于全球其他拉胯地区，
管 他们去死啊？
咱们一边保持清零状态，一边隔岸观火，
坐看水池慢慢满溢就好。
当然了，如果觉着隔岸观火这种说法太低情商，
咱们完全可以换个高情商的调调：
当全世界都在水池困境的苦海中越陷越深的时候，
各位就是最后的阴性对照组。
请加油坚持吧，持久战，战起来。
最后，由于水池困境的存在，
目前这种自扫门前三分雪的状态，
或者说阴性对照组的状态，
大概也许可能并不需要持续到永远：
* 当瑞典嗅觉失常人口 **从3%累积到30%** 之后；
* 当美帝因病无法参与劳动人口 **从160万累积到1600万** 之后；
* 当英国日常遭受后遗症折磨的学龄儿童比例 **从1%累积到10%** 之后；
* 当美帝亲爹亲妈扑街沦为孤儿亟需社会化抚养的人数 **从20万涨到200万** 之后；
* 当全球糖尿病/慢性肾病/心血管疾病/抑郁症/神经退行性疾病等等的患病率再也无法忽视之后。
咱斗胆盲猜一下啊，
说不定 短视的人们， 就会被迫重新审视清零的可行性，
并且不得不加入到清零的队伍中来。
（虽然可想而知，那时候再重头清零，可比现在要困难多了）
所以各位不妨押个注呗，
这场自扫门前三分雪的持久战，
需要打几年？
* * *
❺ ****一些碎碎念** **
首先，关于 **“持久战”** 这个比喻，
其实最近不少朋友都爱用，完全不是咱这边的专利。
不过咱作为贩卖焦虑专业户，
只能从负能量的角度来聊一聊持久战~
如果各位想看正能量的话呢，
不妨瞅瞅这一篇： [ 圆方你怎么看啊：想“共存”错了么？
](https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg2ODcyMTk3NQ==&mid=2247484358&idx=1&sn=7c4595515c3ac855a45962e30c6262f0&scene=21#wechat_redirect)
然后，估计某些朋友会说：
**_ “可是拍老师，清零也得持续付出巨大的代价啊怎么办？” _ **
是的没错，
大流行正在来回肆虐，
病原体正在持续进化。
清零的代价必将越来越大。
大到没法想象。
但是呢，面对大流行，
本来就没啥两全其美的选项或者乐观的结局。
只能说，有水池 困境保底，
从比烂的意义上来说，
清零不是最烂的选项和最差的结局，仅此而已。
除了清零之外其他的选项，
全都是bad ending。
再然后，估计还有些朋友会说：
** “ ** **_ 可是拍老师，为啥要二极管思维呢，压低传播规模实现共存不好吗？” _ **
很遗憾，
对于传染性高到一定程度的病原体来说，
有效压制传播规模跟彻底清零所需的措施和力度， 基本上是一样的……
区别只在于，
彻底清零之后就只需要外防输入；
而压低传播规模却不清零的话，
则不仅需要外防输入，
还需要内防迟早会发生的指数级反弹~
并且每一次反弹，
理论上都是一次瓶颈效应的重演。
都不得不打开一个惊吓盲盒……
/摊手~
最后，感谢各位抬爱，
咱这个三无公众号其实有不少海外的关注者，
这里咱再次提醒各位海外党一句：
就算你们的大环境已然彻底躺平了，
但还请你们不要放松个人防范。
** 重复感染的次数越少越好~ **
** 重复 感染 的 次数越少越好~ **
** 重复 感染 的 次数越少越好~ **
（重说三）
几年之后，感染次数少（或者甚至没有感染过），
这点很可能会成为各位胜人一筹的重大竞争优势。
——比如说，请品鉴：
（这张图是针对海外朋友的定向贩焦，所以咱就不翻译了）
也别说啥做不到啦~
咱认识的海外党里头，
一直坚持金身不破的，
大有人在。
——比如说：
以上是咱的几 位推特网友，
分别身处麻省、新墨西哥州、悉尼这类疫情糜烂的地方，
每天还不得不出没于医院这种险境，
前几天咱刚好问过一嘴，
这几位吧，到现在都还没被破了童子功~
具体打听一下，
其实也没啥诀窍，
戴好口罩+注意个人卫生+社交疏离老三样而已。
还请各位坚持下去。
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